急性一氧化碳中毒患者18例的急救與護(hù)理心得

摘要：目的 探討急性一氧化碳中毒的急救及護(hù)理體會。方法 對我院2012年5月～2014年5月共收治的18例急性CO中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果18例急性CO中毒患者中，1例經(jīng)積極搶救后無效死亡，2例發(fā)生遲發(fā)性腦病，15例病情好轉(zhuǎn)、痊愈出院。結(jié)論 對急性CO中毒患者采取及時有效的急救與護(hù)理措施，可提高患者的存活率，減少后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性一氧化碳中毒；急救；護(hù)理

急性一氧化碳（CO）中毒，俗稱煤氣中毒，是寒冷季節(jié)比較常見的急癥[1-3]。CO中毒主要引起組織缺氧，而腦細(xì)胞對缺氧最敏感，因此發(fā)生損傷最早，也最明顯，故可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。現(xiàn)將我院2012年5月～2014年4月共救治的18例急性CO中毒患者的急救與護(hù)理的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 18例患者，男8例，女10例；年齡5～50歲，平均26.3歲，均符合急性CO中毒標(biāo)準(zhǔn)。按中毒情況分類，輕度10例，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，血液CO-Hb濃度在10%～30%；中度中毒6例，表現(xiàn)為上述癥狀加重，皮膚黏膜呈\"櫻桃紅色\"，出汗多，心率快，躁動不安，漸進(jìn)淺至中度昏迷狀態(tài)，血液CO-Hb濃度在30%～40%；重度中毒2例，表現(xiàn)為深昏迷，各種反射消失，出現(xiàn)抽搐、心律失常、大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，血液CO-Hb濃度高于50%以上。18例患者中因在通風(fēng)不良的浴室洗澡6例，12例患者在室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪情況下使用蜂窩煤引起。

1.2急救與護(hù)理措施

1.2.1院前急救處理 迅速使患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，暢通氣道。立即將患者安置于空氣新鮮處，松開衣扣及褲帶，并注意保暖，平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，如發(fā)現(xiàn)呼吸心搏停止者，立即搶救，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等。

1.2.2糾正缺氧 神志清醒者給予給予面罩吸氧，濃度為8～10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可送上級醫(yī)院給予高壓氧治療。

1.2.3防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰，故脫水治療很重要，目前有效的脫水劑如20%甘露醇、速尿等可減少腦水腫的發(fā)生，同時有三磷酸腺苷，糖皮質(zhì)激素，如地塞米松也有助于緩解腦水腫，如有頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長，超過10h，可采用人工冬眠療法，并可適當(dāng)使用中樞興奮劑納洛酮靜推，可促進(jìn)昏迷清醒和呼吸恢復(fù)，使用腦細(xì)胞激活劑，如輔酶A、ATP、胞二磷膽堿等可促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，并達(dá)到解毒作用。在輸液過程中嚴(yán)密觀察液體的速度和量，以及藥物是否滲入血管，避免輸入量過多過快，防止急性肺水腫的發(fā)生。

1.2.4嚴(yán)密觀察病情變化 觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，定時測量生命體征。尤其是中、重度中毒以呼吸困難、呼吸麻痹為主的患者，觀察有無嘔吐現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、抽搐等提示腦疝形成，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)處理、及時進(jìn)行搶救。還應(yīng)重點監(jiān)測有無腎功能不全的改變，如合并腎功能哀竭，出現(xiàn)少尿或無尿，要嚴(yán)格記錄尿量。對于重度中毒搶救后蘇醒的患者，要注意觀察有無肢僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。

1.2.5做好基礎(chǔ)護(hù)理 CO中毒患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者沖洗膀胱1～2次/d，更換尿管1次/w，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡。一氧化碳中毒患者受壓部位皮膚易出現(xiàn)水皰和紅腫，應(yīng)定時翻身，加強(qiáng)受壓處皮膚護(hù)理，若有大水皰出現(xiàn)，可用5ml無菌注射器刺破水皰抽出液體，并以0.5%碘伏棉球消毒后用無菌紗布敷蓋包扎，換藥1次/d。不能進(jìn)食者可給予胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食。

1.2.6心理護(hù)理 由于發(fā)病突然，患者往往無心理準(zhǔn)備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運(yùn)動功能障礙等，表現(xiàn)為焦慮抑郁。此時，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)他們的感受，真誠耐心地傾聽，表示理解和同情，并提供有關(guān)疾病的客觀資料，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的病情，適應(yīng)疾病帶來的變化，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3～5d后，患者有較大的情緒波動、反常，則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發(fā)生。此時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若證實為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病引起的精神癥狀如：情緒高漲、易激惹、欣快等表現(xiàn)，要以安詳、鎮(zhèn)靜的態(tài)度對患者，以減少激惹因素。對于中毒性癡呆的患者，要態(tài)度溫和，有足夠的耐心，尊重患者的人格。

1.2.7健康教育 向患者講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床過程，以及患者目前所處的階段，使患者對病情有充分的了解。護(hù)士宣教時要有充分的思想準(zhǔn)備和足夠的耐心，運(yùn)用溝通技巧，誘導(dǎo)患者接受、配合健康教育。要告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害。

2 結(jié)果

18例急性CO中毒患者中，1例經(jīng)積極搶救后無效死亡，2例發(fā)生遲發(fā)性腦病，16例病情好轉(zhuǎn)、痊愈出院。

3 討論

急性CO中毒的病理機(jī)制為在體內(nèi)形成大量碳氧血紅蛋白，并可與體內(nèi)若干含鐵蛋白質(zhì)可逆性結(jié)合，使組織細(xì)胞內(nèi)氧的遞送，釋放和利用均產(chǎn)生障礙，造成組織細(xì)胞內(nèi)缺氧窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞對缺氧敏感，損壞較重。因此，急性一氧化碳中毒早期的急救，迅速糾正缺氧，及時的高壓氧治療和藥物治療是關(guān)鍵，我們積極有效的護(hù)理也是提高治愈率、減少并發(fā)癥和后遺癥、降低死亡率的堅實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐立潔.院前急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，05：215-216.

[2]韓亞娟.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2013，06：157-158.

[3]孫花子，潘利芳.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，12：3750-3751.編輯/哈濤