經尿道對小體積前列腺增生診治體會

摘要：目的 探討小體積前列腺增生的有效療效。 方法 應用經尿道前列腺電切加膀胱頸切開術（ TURP+ BNI）治療小體積前列腺增生癥60例。結果 手術時間27～76min，平均46min。60例平均隨訪24個月， 一次性治愈55例， 5例術后再發膀胱頸梗阻， 3經尿道擴張治愈，2例再予以膀胱頸電切后治愈。結論 經尿道前列腺電切術加膀胱頸電切術操作易掌握，術中創傷小，是治療小體積前列腺增生較為理想的手術方法。

關鍵詞：前列腺增生 ；經尿道電切術； 膀胱頸電切術

Abstract：Objective To investigate the effectiveness of benign prostatic hyperplasia. Methods Using transurethral resection combined with incision of bladder neck （TURP+ BNI） results in the treatment of small volume benign prostatic hyperplasia in 60 cases.Results Operation time was 27 ～ 76min， average 46min. 60 patients with a mean follow-up of 24 months， 55 cases cured， 5 cases of postoperative recurrence of bladder neck obstruction， 3 transurethral dilatation cure， 2 cases were cured by resection of bladder neck. Conclusion Transurethral resection of the prostate and transurethral resection of bladder neck is easy to master the operation， small trauma during operation， is an ideal method for the treatment of benign prostatic hyperplasia.

Key words： Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of prostate； Transurethral resection of bladder neck

良性前列腺增生癥（ BPH ）是老年男性的常見病， 而小體積前列腺增生又是BPH中特殊的病種。我院對60例小體積前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切加膀胱頸切開術（ TURP + BNI） 治療， 取得良好療效， 現作報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例，年齡56～71歲，平均65歲。病史6個月～10余年，前列腺重量19～40g，國際前列腺癥狀評分（IPSS）（23.5±5.2）分，最大尿流（Qmax）4～10ml/s，38例以兩側葉增生為主，22例以中葉增生為主，無前列腺尿道部明顯延長。入組標準：①排尿困難病史，藥物治療無效者；②彩超檢測前列腺重量≤40g；③膀胱殘余尿（PRV） （75.8±26.6）mL；④尿流動力學檢查提示下尿路梗阻；⑤可合并發反復尿路感染、膀胱結石、或腎功能減退等。排除標準：除外前列腺癌、神經原性膀胱、尿道狹窄病例。

1.2方法 電切前列腺至外科包膜，繼續將膀胱頸口增厚纖維組織切除，主要在5～7點之間的頸口，深度以達到近膜狀穿孔，近端可達膀胱三角，遠端達精阜處，使三角區至精阜平坦，最大程度敞開膀胱出口，膀胱鏡置于精阜處，此時可見到頸部下方環行纖維已切除，膀胱頸呈漏斗狀。注入灌洗液后由原來小而僵硬的膀胱出口變成充分張開的魚嘴狀出口。保留尿管5～7d。

2 結果

本組手術時間30～75min，平均55min。無1例輸血， 無電切綜合征發生。切除前列腺組織重量5～19g。平均住院時間11.2d。拔管后排尿通暢，尿線增粗，平均19.5mL/s，國際前列腺癥狀評分（IPSS）（12.6±2.9）分，殘尿量（PRV）（35.2±10.3）mL。所有患者術后病理診斷為良性前列腺增生，無排尿困難、尿失禁發生。60例平均隨訪24個月， 一次性治愈55例， 5例術后3個月～13個月再發膀胱頸梗阻， 3例經尿道擴張治愈，2例再予以膀胱頸電切后治愈。

3 討論

BPH是引起老年男性下尿路梗阻的常見多發病，應用α受體阻滯劑及非那雄胺等藥物及一些其他物理方法治療，僅限于癥狀較輕者，且療效不能肯定。外科治療方面，由于增生腺體與外科包膜之間有緊密粘連分界不清，致開放性手術剝離和切除困難[1]， 再發排尿困難甚至加重等[2]。

因此治療小體積BPH不宜采用開放手術，應首選經尿道手術治療，而采用TURP 加BNI的方法，在電切鏡直視下，將增生的前列腺切至被膜，克服了開放手術中小前列腺與外科被膜界限不清，手術剝離困難的缺點。本組60例患者均采取TURP 加BNI治療，解除梗阻效果滿意。

綜上所述， TURP 加BNI 操作易掌握，術中創傷小，并發癥少，術后恢復快，是治療小體積BPH較為理想的手術方法。

參考文獻：

[1]Donovan JL，Peters TJ，Neal DE，et al.A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate，laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enlargement：The CLasP study[J].J Urol，2000，164（1）：65-70.

[2] Botto H，Lebret T，Barré P，et al.Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device[J].J Endourol， 2001，15（3）：313-316.

[3] Hansson M，Chotai J，Nordstom A，Bodlund O.Comparison of two self-rating scales to detect depression：HADS and PHQ-9[J].Br J Gen Pract，2009，59（566）：283-288.編輯/王海靜