不同數量空心釘內固定治療股骨頸骨折的比較研究

摘要：目的 通過對照研究，比較2枚、3枚空心釘和4枚空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效。方法 共72例股骨頸骨折，2枚空心釘內固定組18例，3枚空心釘內固定組31例，4枚空心釘內固定組23例。統計分析三組間的并發癥發生率和髖關節功能Harri評分。結果 72例患者中54例均獲平均36（12～51）個月隨訪。2枚空心釘內固定組有1例內固定失敗和1例股骨頭壞死，Harris評分平均87分，優良率82%；3枚空心釘內固定組有2例（6.5%）內固定失敗和3例（9.7%）股骨頭壞死，Harris評分平均84分，優良率74%；4枚空心釘內固定組有2例（8.7%）股骨頭壞死，Harris評分平均86分.優良率78%。兩組間并發癥發生率及Harris評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 閉合復位空心釘內固定是治療股骨頸骨折的有效方法，不同數量空心釘內固定均可取得較好的治療效果；2枚空心釘創傷小、恢復快的優點，3枚空心釘內固定在臨床上最常用，愈合率也較高，4枚空心釘內固定可以較好地對抗剪切應力，避免早期內固定失敗。

關鍵詞：股骨頸骨折；內固定；空心釘；療效

1資料與方法

1.1一般資料 共72例閉合性骨折，男40例，女32例；年齡21～87歲，平均59歲；受傷至入院時間1h～3d。平均為1d。致傷原因：摔傷61例，墜落傷6例，車禍傷5例。骨折按骨折錯位程度即Garden分型[1]：I型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；按解剖部位分型：頭下型18例，經頸型32例，基底型22例。2枚空心釘內固定組18例，3枚空心釘內固定組31例，4枚空心釘內固定組23例，三組性別、年齡、骨折Garden分型及解剖部位分型差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，患側臀部墊高15°，取股骨外側大粗隆下方縱切口約6cm，切開各層達股骨，牽引下使骨折復位并保持外展內旋，由于患側已墊高，復位后在內旋情況下，前傾角已消失，C臂機下證實復位良好。2枚空心釘內固定組：取點位置在粗隆下方股骨外側面，于其上取兩點擬作進針點。上方點在大粗隆下約1.5～2cm，下方點在大粗隆下約6～7 cm，以電鉆由此兩點鉆入導針，注意上方1枚導針與股骨軸呈約125°角經股骨頸上方入股骨頭，下方1枚導針呈約140～150°角強斜位經股骨頸下方人股骨頭，2枚導針均達股骨頭軟骨面下約0.5cm處，針尖在頭內稍聚集。

1.3術后處理及隨訪 72例均獲平均36（12～51）個月隨訪。2枚空心釘內固定組有1例內固定失敗和1例股骨頭壞死，Harris評分平均87分，優良率82%；3枚空心釘內固定組有2例（6.5%）內固定失敗和3例（9.7%）股骨頭壞死，Harris評分平均84分，優良率74%；4枚空心釘內固定組有2例（8.7%）股骨頭壞死，Harris評分平均86分.優良率78%。兩組間并發癥發生率及Harris評分差異無統計學意義（P>O.05）。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，x2檢驗，P

2 結果

采用Harris標準評定[2]，72例患者中54例均獲平均36（12～51）個月隨訪。2枚空心釘內固定組有1例內固定失敗和1例股骨頭壞死，Harris評分平均87分，優良率82%；3枚空心釘內固定組有2例（6.5%）內固定失敗和3例（9.7%）股骨頭壞死，Harris評分平均84分，優良率74%；4枚空心釘內固定組有2例（8.7%）股骨頭壞死，Harris評分平均86分.優良率78%。兩組間并發癥發生率及Harris評分差異無統計學意義（P>O.05）。

3討論

股骨頸骨折的治療以手術為主，手術種類繁多，主要分為兩大類，即：復位內固定和人工股骨頭或全髖關節置換。陸維舉等認為[3]枚空心釘的三角形分布與骨折處壓應力、拉應力及股骨頸骨小梁排列保持一致，布局應該充分符合力學的基本原理，構成整體框架結構，產生較強的防旋能力，空心釘的體積相對較小，占位少，對股骨頸骨折產生的再損傷程度輕，而連接控制面積較大，整體性非常理想，是對股骨頸骨折患者進行內固定治療的一種理想材料[4]。在手術治療中平行的3枚螺釘呈倒三角形式固定的強度最大[5]。

參考文獻：

[1]Garden RS.Stability and union in subcapital fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg（Br），1964，46：630-647.

[2]劉志雄.骨科常用診斷分類標準方法合功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社，2005：268-270.

[3]陸維舉，許斌，趙建寧，等.股骨頸骨折內固定后骨不連、頭壞死的因素分析[J].中華創傷雜志，2009，14（12）：108.

[4]Oakey JW，Stover MD，Sumers HD，eta.Does screw configurationafect subtrechantefic fracture after femoral neck fixation ClinOrthop Relat Res，2006，443：302-306.

[5]莫樹成，羅健偉，楊川.閉合復位經皮空心釘內固定治療股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志[J]，2012，27（8）：717-718.

編輯/許言