卵巢巧克力囊腫合并不孕經手術治療后首先選擇積極受孕還是藥物治療的探討

摘要：目的 探討卵巢巧克力囊腫合并不孕癥患者行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術+輸卵管通液術+宮腔鏡檢查術后，首先選擇積極受孕和首先選擇藥物治療的受孕情況。方法 選取住院行手術治療的年輕的中、輕度卵巢巧克力囊腫合并不孕癥的患者62例，術后隨訪觀察1年，分成兩組：術后首先積極受孕組：術后積極受孕6月，未孕的再進行藥物治療；術后首先藥物治療組：術后藥物治療6個月，然后再積極受孕。通過對術后妊娠率的分析，評價何種方法的治療有助于提高巧克力囊腫合并不孕癥的妊娠率。結果 術后首先積極受孕組妊娠率為38.23%，術后首先藥物治療組妊娠率為14.28%，兩組術后選擇積極受孕的與藥物治療的妊娠率有統計學意義（P<0.05）。結論 影響巧克力囊腫合并不孕癥患者術后妊娠率的主要是術后是否積極受孕。

關鍵詞：巧克力囊腫；不孕癥；治療

Abstract：Objective To study the combined infertility patients with laparoscopic ovarian chocolate cyst chocolate cyst removal surgery + tubal liquid + hysteroscopy examination were， first choose active conception and first choose the conception of drug treatment. Methods Select line hospitalized in surgical treatment of young， mild ovarian chocolate cyst with 62 cases of infertility patients， and postoperative follow-up of 1 year， divided into two groups： postoperative first positive conception groups： postoperative active conception in June， not pregnant again for medication； After first drug treatment group： postoperative medication in June， then positive conception. Through the analysis of postoperative pregnancy rate， which method to evaluate the treatment helps to improve the chocolate cyst with infertility pregnancy rate. Results postoperative pregnancy rate was 38.23%， positive conception group first postoperative pregnancy rate was 14.28%， the first drug treatment group two groups choose positive conception and drug treatment of postoperative pregnancy rate was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of chocolate cyst with infertility patients of postoperative pregnancy rate is mainly whether postoperative active conception.

Key words：Chocolate cyst； Infertility；Treatment

卵巢巧克力囊腫是婦科中的常見病、多發病，占子宮內膜異位癥的82%，在育齡婦女中的發生率約為12%～17%，其中82%的患者有明顯的痛經，51%合并不孕，而不孕患者中內異癥的發病率為18%～41%[1-3]。本研究采用藥物治療的是抑制雌激素合成使異位內膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，采用使患者假孕或假絕經性激素療法。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自于2011年1月～2013年1月海安縣人民醫院婦科住院行腹腔鏡下手術治療的患者，共62例。對象：年齡在22～32歲，中、輕度卵巢巧克力囊腫，符合不孕標準，排除輸卵管、宮腔等因素導致不孕，卵巢巧克力囊腫直徑>5 cm，術式均為腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術+輸卵管通液術+宮腔鏡檢查術，術后病理證實，術后隨訪達1年。

1.2方法 選取住院行手術治療的年輕的中、輕度卵巢巧克力囊腫合并不孕癥的患者62例，根據術后妊娠與否，分為術后首先積極受孕組和術后首先藥物治療組，術后積極助孕者34例，術后先予以孕三烯酮治療6個月后著手受孕者28例，統計兩組患者在妊娠率方面的數據，觀察有無統計學意義。

1.3統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后首先積極受孕組妊娠率為38.23%，術后首先藥物治療組妊娠率為14.28%，兩組術后選擇積極受孕的與藥物治療的妊娠率有統計學意義（χ2=0.013，P<0.05），見表1。

3討論

子宮內膜異位癥的典型癥狀為盆腔痛和不孕，與不孕的確切關系和機制目前尚不完全清楚，多由盆腔和子宮腔免疫機制紊亂導致排卵、輸卵管功能、受精、黃體生成和子宮內膜接受性多個環節對妊娠產生影響[4]。本研究腹腔鏡術治療巧克力囊腫伴不孕癥均為保留生育功能手術，手術治療能去除肉眼能辨認的異位病灶，較大限度地改善免疫機制紊亂，為受孕創造良好的生理基礎，而由于子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病，在妊娠狀態下有抑制卵巢功能作用，可暫時阻止疾病發展[5]。但手術難免不徹底，殘存的病灶在卵巢激素作用下會再次復發，所以使用藥物治療可使殘存的微小病灶或一些潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化，因此術后首先藥物治療，是為下一步著手受孕創造更加完美的生理條件。兩種治療相輔相成，但術后首先積極助孕組妊娠率顯著高于術后首先藥物治療，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果證明術后首先積極受孕能有效提高子宮內膜異位癥術后妊娠率。子宮內膜異位癥合并不孕患者一旦妊娠后不但可以阻止疾病發展，更可改善焦慮、憂郁不安的情緒[6]。其實本研究所研究兩種方法不是絕對對立的，對于子宮內膜異位癥合并不孕患者術后首先藥物治療的，目的是為下一步的受孕。而即使受孕成功，對于子宮內膜異位癥的治療只是暫時的，產后仍有需藥物治療的可能。對于術后首先積極受孕失敗的，更需應用藥物治療降低其復發率。

參考文獻：

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[2]曹云霞.子宮內膜異位癥致不孕的原因及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：652-654.

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[4]韋德英.卵巢巧克力囊腫各種手術方式處理后的卵巢儲備功能變化[J].實用婦產科雜志，2012，28（6）：421-423.

[5]楊愛華，曹雅琴，祝曉玲.卵巢巧克力囊腫合并不孕手術治療臨床分析[J].天津醫藥，2011，39（10）：966-967.

[6]張洪煒.卵巢巧克力囊腫合并不孕癥患者手術與妊娠率的相關分析[J].寧夏醫學雜志，2011，33（1）：71-72.

編輯/張燕