神經內科老年臥床患者靜脈留置針的護理

老年人多患有慢性病，輸液時間一般較長，反復靜脈穿刺容易破壞血管，也增加了老年患者的痛苦。靜脈留置針可減少穿刺次數、減少液體外滲、對血管刺激性小等優點。

患者納入標準：選取2013年11月～2014年3月在我科住院的近200例老年臥床患者，使用靜脈留置針，主要用于腦梗死、臥床、危重等患者，滿足患者臨床靜脈輸液治療需求。

1靜脈留置針

1.1靜脈留置針材料 靜脈留置針為潔瑞Y-G型，材料為氟化乙烯丙烯共聚物，主要結構包括：肝素帽、保護帽、三通、連管、止血器、套管座、套管、針管、夾子、針柄、順針器、護套。血管條件較好的患者，我們一般選取22G，血管條件不好的多采用24G。留置時間不宜超過72h。

按照靜脈流質針操作規程，操作前六步洗手法，選擇粗、直、彈性好，避開關節和靜脈瓣[1]。滿足患者輸液治療的前提下選擇最短、最小型號的留置針，在同一機體、同一藥物、同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短，對血管的損傷小，患者疼痛反應輕，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中可減少機械性摩擦，對血管內壁損傷，從而減少機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，研究結果顯示：使用24G留置針對患者疼痛程度減輕，滲血、發紅人數少，靜脈炎發生程度輕，可提高一針穿刺成功率，原因是24G靜脈留置針針芯短而細，操作靈活，因此建議老年患者在不影響輸液速度前提下，應選用細短留置針[2]。

1.2靜脈留置針穿刺

1.2.1在穿刺前，評估患者血管情況和留置針情況，我科患者多為腦梗死所致半身不遂的患者，進行留置針穿刺應選取健側上肢，盡量避免選取患肢及下肢，因患肢血流速度慢，下肢易造成血栓的形成。對于糖尿病患者，應避免在下肢輸液，以免造成感染。對于不合作者，向患者及家屬解釋留置針的操作及使用目的。

1.2.2根據患者血管選擇相應型號的留置針，以避免對患者造成不必要的損害。老年患者隨著年齡的增加，老年患者的皮膚松弛，血管壁增厚，彈性減退，硬度增加，相對血管管徑變細，損傷后修復慢，因此使用24G的留置針，原因是針芯短而細，操作靈活，因此建議老年患者在不影響輸液速度前提下，應選用24G留置針。

1.2.3評估完成后，對穿刺處常規消毒，消毒面積8X8CM，備好輸液貼，嚴格無菌技術，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內，見回血后解開止血帶，采用邊退針芯、邊送管的方法，直至軟管全部送入血管。

1.3固定留置針 左手固定留置針，用一條輸液貼固定針柄，用無菌透明3M敷料，以穿刺點為中心固定平整。用一手拇指和食指先固定針柄塑形，用輸液貼進行U型固定，并連接輸液器。肝素帽高于穿刺點，若穿刺血管長度短于留置針軟管的長度， 選擇在血管下方進針， 使軟管不外露。必要時可使用彈力繃帶進行再固定，以防套管針脫出血管。注明穿刺日期、時間及操作者。

1.4靜脈留置針的沖封管方法：正壓封管方法

1.4.1用10ml以上注射器抽取0.9%NS5～10ml；

1.4.2消毒可來福接頭并連接注射器，左手固定可來福接頭，用右手大魚際脈沖式推注生理鹽水2～2.5ml

1.4.3將夾子放在近針端，一只手捏住夾子外側垂直90°夾閉，切記近留置針針頭一側不要用手捏住軟管，以防形成負壓導致回血

1.4.4拔出注射器

2 靜脈留置針的護理

2.1靜脈炎的護理

2.1.1靜脈輸液后，責任護士加強巡視，觀察靜脈留置針留置后的情況，主動與患者溝通，告知其用藥以后可能出現的一些不適感覺。

2.1.2若無法避免長期輸液而導致了靜脈炎，應協助患者抬高患肢，以促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而導致栓塞。

2.2穿刺部位的護理：腫脹

2.2.1如有滲液，應立即拔針，并抬高患肢

2.2.2告知家屬及患者應先冷敷，24h后熱敷

2.2.3 藥物治療 ①西藥？訩75%乙醇濕敷：乙醇具有擴張局部血管、促進血液循環的作用，將75%乙醇紗布敷在靜脈穿刺處上方直至輸液完畢，可降低靜脈炎的發生率。對酒精過敏者禁用。？訪利多卡因加654-2濕敷：將10ml利多卡因加654-2針20mg，將紗布放入藥液中浸濕后擠干，敷于穿刺處敷貼上方，至輸液完畢。？訫硫酸鎂濕敷法：硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，舒張血管，促進炎癥吸收。用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布并敷于患處。②中藥：老年患者身體抵抗力較低，肝腎功能降低，使用中藥可避免西藥的毒副作用。如意金黃散的主要成分是大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草、天花粉等，可活血化瘀、消腫散結、行氣止痛、解毒。

2.3靜脈留置針拔針后的護理

2.3.1按壓手法 吳小燕[3]認為輸液完畢采用先拔針后按壓， 即清理所有粘貼針頭的膠布，用無菌棉枝輕置穿剌點上，不按壓，迅速拔出針頭后立即按壓，按壓部位包括皮膚穿剌點和血管穿剌點，約2.0cm。此種方法較傳統拔針方法疼痛輕，因傳統方法為先按壓后拔針，而按壓力越大，針頭對血管壁和皮下組織的機械性損傷越大，出現疼痛的現象越嚴重。此種拔針方法是針頭在沒有壓力的情況下退出，與血管和皮下組織間的磨擦力小，對組織的機械性損傷少，從而減輕疼痛。

神經內科患者多為老年患者，對于老年患者血管硬化，收縮功能加用屈肘舉手法：患者在平臥狀態下屈肘90b，并舉手2～3 min，10 min內不能在同側前臂扎止血帶。對有出血傾向的患者，此法仍適用，但應適當延長舉手時間。膠布及棉球在1h后撕去[4]。

2.3.2按壓時間 拔針后按壓5～10min為最適宜的按壓時間區域。

2.3.3按壓力度 靜脈輸液拔針止血包含生理機制和壓迫止血機制[5]。生理止血是小血管受傷后刺激局部縮血管及血管內膜損傷激活血小板黏附、聚集和血漿中凝血系統形成止血栓，填塞傷口，有效地制止出血；壓迫止血是對局部血管壓迫，暫時阻斷局部血流。交換式按壓由于不同的人按壓力度不均勻，局部血流形成阻斷-恢復-再阻斷-凝血過程。在恢復過程中，血液迅速經損傷的血管壁溢出至皮下而發生皮下淤血[6]。而非交換式按壓法局部血流形成阻斷-凝血過程，無恢復過程，故能有效避免皮下淤血的發生。在臨床中，經常由于護士工作忙，忽視該項操作，而將按壓過程交給患者完成，結果由于患者沒有掌握好按壓方法而導致針眼出血。因此，在靜脈輸液拔針按壓過程中，應以護理人員單獨操作為宜[7]。

2.4心理護理 加強對患者的健康教育，主動與患者及家屬溝通，告知留置針的好處及注意事項，減輕患者心理負擔，加強巡視及臨床護理；護理人員提高自身素質，建立良好的護患關系；讓身邊的患者進行現身說法。

3 討論

神經內科危重患者多，在臨床護理工作中使用靜脈留置針，操作簡單、安全有效，患者病情變化時需快速給藥，躁動不易滑脫，減輕了患者反復穿刺的痛苦，保護了患者血管，降低了護理人員針刺傷的風險，提高了臨床護理的工作效率。

參考文獻：

[1]馬秀銀，郭瓊楠，王凱旋.靜脈留置針在神經內科中的應用[J].中國醫藥指南.2012，12（10）：325-326.

[2]彭全英.老年患者應用不同型號留置針的效果觀察[J].全科護理.2009，7（6）：1526.

[3]吳小燕，李春聯，彭華仙.拔針后按壓減輕靜脈拔針疼痛的臨床觀察[J].現代護理.2005，11（13）：1036-1037.

[4]蔣雪娟，余霞鳳.輸液拔針后按壓方向、時間及護理效果的探討[J].實用臨床醫學，2010，11（12）：29，31.

[5]張鏡如主編. 生理學.北京：人民衛生出版社，1998.68-71.

[6]侯惠湘，蔣冰，楊宜青.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].當代護士，2003（4）： 66-67.

[7]李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志，2005， 21（4），1-3.

編輯/許言