導樂儀GT—4A在臨床分娩中的應用

摘要：目的 探討分析導樂儀GT-4A在臨床分娩中的應用效果。方法 隨機選擇2013年7月～2014年2月于我院選擇自然分娩的280例產婦使用導樂儀GT-4A進行鎮痛，另外隨機選擇280例自然分娩患者不使用導樂儀GT-4A，作為對照組，對比兩組潛伏期時間、疼痛評分、新生兒窒息情況。結果 在使用GT-4A后進行疼痛評分測試，其疼痛程度顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），導樂組潛伏期顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。導樂組出現新生兒窒息情況優于對照組。結論 導樂儀GT-4A應用于分娩鎮痛效果好，具有無創、簡單、非藥物性等優點，能顯著縮短產程，提高陰道分娩成功率。

關鍵詞：導樂儀GT-4A；臨床分娩；鎮痛

為了降低剖宮產率，提高陰道分娩成功率，近年來開始使用GT-4A導樂儀對分娩進行鎮痛，取得了滿意效果，GT-4A導樂儀是依照神經化學傳導的原理[1]，對中樞神經進行作用，增加人體分泌的阿片肽類鎮痛物質，從而達到較好效果，本院此次對導樂儀GT-4A在臨床分娩中的應用效果進行了分析，報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年7月～2014年2月于我院選擇自然分娩的280例產婦使用導樂儀GT-4A進行鎮痛，另外隨機選擇280例自然分娩患者不使用導樂儀GT-4A，作為對照組，280例患者年齡18～37歲，平均年齡（25.34±6.51）歲，孕周36～42w，均為初產、頭位、單胎，無頭盆不稱，無任何產科合并癥及內外科并發癥。兩組產婦年齡、孕周、文化程度經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 在產婦開始出現規律宮縮后，宮口開口約3cm時即可使用GT-4A導樂分娩鎮痛儀。在脊柱T10～L1的中線兩側對應臍平處，雙手橈神經虎口和手腕部正中神經，在這些點位左右兩側約3、4cm處以及垂直向下4cm處選擇兩點粘貼傳導貼，并接好連接線進行治療。治療最開始強度不應太大，以肌肉有輕微微震顫為宜，按照宮縮頻率進行調整，在宮縮期增加強度，在宮縮間歇期降低強度。

1.3評價標準 ①疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分法[2]，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，分數越高疼痛程度越高；②新生兒窒息程度：采用Apgra評分，10分為正常新生兒，評分4～7分考慮患有輕度窒息，4分以下考慮有重度窒息；③潛伏期時間。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用百分比（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

導樂組在應用GT-4A后疼痛明顯降低，出現略嗜睡狀態，在使用GT-4A后進行疼痛評分測試，其疼痛程度顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），導樂組潛伏期顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

導樂組出現新生兒窒息情況優于對照組，且發現產程越長，越容易出現新生兒窒息，見表2。

3討論

分娩是自然且健康的生理過程，但是在分娩時常伴隨著強烈的疼痛感，同時產婦可能產生緊張、恐懼、焦慮等情緒，降低其對疼痛的耐受力，最終選擇剖宮產，這也是近年來我國剖宮產率居高不下的因素之一[3]，世界衛生組織（WHO）倡導盡可能降低非醫學因素的剖宮產率，而產婦能否順利生產，不僅和產道、胎兒情況、產力等有關，和產婦的精神狀態、環境、生產條件等也有密切聯系[4]，在過于疼痛時，根據研究調查表明，可能會造成產婦心率和呼吸加快，宮縮力度不足等，增大順產難度，從而改行剖宮產和陰道產手術。

分娩中疼痛感的發生機制較復雜，不同階段表現痛感各有特點。近年來，從椎管注射藥物被認為是最有效的鎮痛方式，在臨床上應用廣泛，據資料顯示，其有效率可達94%～96%[5]，最常用的是腰硬聯合麻醉以及硬外膜麻醉，具體操作是于產婦腰椎處插入導管并配合鎮痛泵持續鎮痛。鎮痛效果好，但是技術含量較高，必須由專業麻醉醫生進行操作，如果操作不慎，還可能出現并發癥，如感染、低血壓、硬膜外置管出血、頭痛、導管折斷、神經損傷、中毒反應等。

GT-4A導樂儀鎮痛是在脊柱T10～L1的中線兩側及左右手橈神經虎口和手腕正中神經位置左右3、4cm處粘貼傳導貼。在開始運作后，脈沖波通過粗纖維傳導至脊髓背角細胞，促進角質細胞興奮，進而有效抑制和阻礙傳入神經，大大降低疼痛信號向中樞神經的傳遞，進而促進人體產生內源性阿片肽類和其他化學遞質。根據調查，阿片肽類具有很好的鎮痛作用[6]，可降低中樞神經細胞對痛感的敏感程度。同時，對運動神經無抑制作用，不影響產婦用力。同時無任何副作用，避免了藥物對母嬰可能造成的損傷，在鎮痛同時可以減輕產婦的恐懼和焦慮等不良情緒，有助于縮短產程，降低剖宮產率。

綜上所述，GT-4A導樂儀可有效增加產婦疼痛耐受力，具有無創、簡單、非藥物性等優點，具有很好的鎮痛效果，從而縮短產程，提高陰道分娩成功率。

參考文獻：

[1]袁華.全程導樂陪伴分娩對初產婦產后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42（10）：937-939.

[2]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，（21）：2002-2003.

[3]陶潔靜，黃美琴.無痛式導樂分娩在分娩過程中的應用[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：452-453.

[4]王坤昌，李桂萍，周秀榮，等.導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀用于產時鎮痛的臨床觀察[J].現代護理，2006，12（24）：2259-2261.

[5]徐靜，馬彥彥，高群，等.GT-4 A導樂分娩鎮痛工作站在潛伏期分娩鎮痛中的臨床效果研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版） ，2013（5）：2217-2219.

[6]徐靜，馬彥彥，高群，等.94.\"GT-4A導樂分娩鎮痛工作站\"在潛伏期分娩鎮痛中的臨床效果研究[C].//第四屆圍產醫學新進展高峰論壇論文集，2012：174.編輯/申磊