中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀察

摘要：目的 探討中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭（CRF）的臨床療效。方法 將40例CRF患者隨機分為治療組40例，對照組40例，兩組患者都給予患者基礎(chǔ)治療，同時給予治療組患者中藥結(jié)腸透析，觀察比較兩組患者的腎功能各指標(biāo)的變化及其臨床療效，以4w為1個療程。結(jié)果 治療組患者的總有效率（88.9%）顯著高于對照組（65.8%），其差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療組患者的腎功能的內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）的改善程度均優(yōu)于對照組，其差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥結(jié)腸透析對慢性腎衰患者，能顯著改善患者的腎功能和臨床癥狀，有效延緩疾病的進展，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；中藥結(jié)腸透析；臨床觀察

慢性腎功能衰竭（CRF）是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎單位破壞，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。本病治療困難，預(yù)后差，如何延緩慢性腎衰竭進展，是臨床治療的難題。本文采用中藥結(jié)腸透析配合綜合治療早、中期CRF40例，在緩解臨床癥狀、清除毒素、延緩病情進展方面療效確切。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自本科室2011年10月～2013年10月的住院患者，按隨機法分為治療組40例，對照組40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》中\(zhòng)"慢性腎衰竭\"的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進行診斷。治療組40例，男26例，女14例，平均年齡（45.21±6.84）歲。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡：（47.23±6.79）歲。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，低蛋白、限鹽飲食，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、糾正鈣磷代謝紊亂、糾正貧血等；治療組加上中藥結(jié)腸透析（透析處方：生大黃30g，煅龍牡各30g，丹參20g，蒲公英20g，牛膝20g），首先進行全結(jié)腸清洗，沖洗至無糞便排出，然后以適當(dāng)溫度的中藥液200ml按電腦程序?qū)⑺幰汗嗳虢Y(jié)腸保留，根據(jù)患者的耐受程度決定中藥透析液在腸道內(nèi)的停留時間，約2h左右。1次/d，療程4w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在治療前后的臨床療效和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）等腎功能指標(biāo)的變化。

1.4療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進行評定[2]。顯效：①臨床癥狀減輕或消失；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%或Scr降低≥20%。有效：①臨床癥狀減輕或消失；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%；或Scr降低≥10%；無效：①臨床癥狀無減輕或加重；②內(nèi)生肌酐清除率降低，或Scr增加。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，其中組間比較應(yīng)用樣本t檢驗，同組治療前后的比較應(yīng)用配對t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別是88.9%和65.8%，有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，說明治療組在緩解癥狀、改善預(yù)后方面效果顯著。

2.2兩組治療前后腎功能比較 兩組治療后較治療前血Cr、BUN均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組Ccr治療后較治療前均有升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭的發(fā)生率越來越高，已成為危害公共健康的問題。該病病程較長，起病原因較為復(fù)雜，臨床預(yù)后較差，主要表現(xiàn)為多樣性，治療較困難，非單一方法才有明顯療效。腎衰患者一旦進入終末期，就只有靠腎移植和透析維持生命。腹膜透析和血液凈化可以維持患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量，但很多患者無法支付昂貴的透析費，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量降低。

慢性腎衰竭時，腎臟排出溶質(zhì)的能力逐步下降，因此出現(xiàn)尿毒等各種毒素的蓄積。中藥結(jié)腸透析則利用體外途徑清除上述代謝物質(zhì)，通過增加腸道的分解能力和排泄能力，排出瘀積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，通過結(jié)腸黏膜吸收藥物，液體進入后黏膜下的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)的液體進行物質(zhì)交換，從而達到清除血液中毒素及其有害物質(zhì)、補充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的作用，能使藥物發(fā)揮重要的抗菌消炎、活血化瘀、清熱解毒、祛痰瀉濁等作用。本文觀察表明：治療組優(yōu)于對照組，中藥進行結(jié)腸透析能夠抑制機體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，同時利用機體內(nèi)的氨合成蛋白質(zhì)，降低尿素合成、血肌酐和尿素氮。此外，其還可以通過對結(jié)腸黏膜進行刺激達到透析結(jié)腸的作用，其通過對機體的導(dǎo)瀉作用可加速氮質(zhì)代謝產(chǎn)物排出機體，各種藥物合用能夠通過其導(dǎo)瀉利尿作用，加速尿素氮、肌酐等物質(zhì)的排出，進而減少血液內(nèi)毒素成分，改善機體的腎功能。本方中藥透析液以大黃為主，通腑瀉濁，排毒活血，能明顯降低CRF患者血中非尿素氮，延緩CRF的發(fā)展，緩解腎小球的硬化[3]。蒲公英可以清熱解毒，牡蠣、龍骨軟堅散結(jié)。牛膝有活血和利尿的作用。丹參能夠解毒活血，并擴張局部組織血管，進而能夠增強藥物的通透性，達到藥物和毒素進行最大限度離子交換的作用，降低機體內(nèi)的毒素含量[4]。

中藥結(jié)腸透析對早中期慢性腎衰治療提供了可靠的臨床經(jīng)驗和臨床資料依據(jù)，提高CRF患者的生存質(zhì)量，改善病情，延緩CRF進程等方面具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

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編輯/哈濤