中心靜脈導(dǎo)管置管引流中—大量胸腔積液療效觀察

摘要：目的 探討中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療中-大量胸腔積液臨床治療效果。方法 選取我科收治的76例經(jīng)胸腔B超或胸片確診為中-大量胸腔積液患者，隨機分為治療組38例采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流，對照組38例采用常規(guī)胸腔穿刺抽液引流，比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組與對照組比較具有癥狀改善快、胸水吸收時間短、穿刺次數(shù)少、住院時間短、相關(guān)穿刺費用低、不良反應(yīng)少。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管置管引流中-大量胸腔積液具有效果好、不良反應(yīng)少優(yōu)點，患者易于接受，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；置管引流；胸腔積液

胸腔積液是臨床上常見的內(nèi)科問題，病因多種多樣，肺、胸膜和肺外疾病均可引起[1]，而中-大量胸腔積液在臨床上可壓迫心肺出現(xiàn)胸悶、呼吸困難癥狀，故及時排出胸水可以緩解患者癥狀，減輕痛苦。中心靜脈導(dǎo)管具有彈性好、組織相容性佳、可長期留置等優(yōu)點，故近年來被廣泛應(yīng)用于胸腔積液、心包積液等疾病[2]。我科自2011年6月～2013年6月，對76例確診為中-大量胸腔積液住院患者隨機分為治療組和對照組，分別采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管和常規(guī)胸腔穿刺術(shù)進行引流，將其療效觀察報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組76例為均經(jīng)胸腔B超或/和胸片確診為中-大量胸腔積液患者，其中男性42例，女性34例，年齡在15～78歲，平均年齡43.82歲。雙側(cè)胸腔積液2例，右側(cè)胸腔積液42例，左側(cè)胸腔積液32例。癌性28例，結(jié)核性41例，低蛋白血癥2例，心衰1例，病因不明4例。在76例患者中隨機選擇38例（治療組）行中心靜脈導(dǎo)管置管引流，38例（對照組）行常規(guī)胸腔穿刺術(shù)引流，兩組患者在性別、年齡、病種方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 治療組采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管留置引流術(shù)?；颊呷∽?，以B超定位處為穿刺點，2%利多卡因局部浸潤麻醉至壁層胸膜，待麻醉滿意后，左手固定皮膚，右手持穿刺針沿穿刺點垂直進針，回抽有胸水后導(dǎo)入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，使用擴張器擴皮，然后沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管約10～15 cm，退出導(dǎo)絲，使用注射器回抽出胸腔積液以確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)且引流通暢，關(guān)閉導(dǎo)管夾，用絲線將導(dǎo)管固定于皮膚，消毒敷料貼貼于穿刺處，導(dǎo)管末端連接無菌引流袋，胸水引流入引流袋。第一次引流胸水不超過800 mL后關(guān)閉，以后根據(jù)患者情況，每日或隔日引流胸水800～1000 mL，經(jīng)B超證實胸腔內(nèi)無胸水或極少量胸水時拔管。使用中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液時，最常見的是出現(xiàn)管腔堵 塞[3]，本資料有6例患者發(fā)生管腔堵管，均為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)生理鹽水或稀釋過肝素10 mL沖洗后管腔通暢。對照組采用常規(guī)胸腔穿刺術(shù)?；颊呷∽?，以B超定位處為穿刺點，在穿刺點處常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，局麻下用胸腔穿刺針于穿刺點處垂直進針至阻力消失進入胸膜腔后，直接用注射器抽吸胸腔積液。第一次不超過800 mL，以后不超過1000 mL/次，2次/w，直至胸水減少B超不能定位或經(jīng)B超證實胸腔內(nèi)無胸水。

1.3觀察指標 觀察兩組患者癥狀改善時間、胸水消失時間，胸腔穿刺次數(shù)、B超定位次數(shù)、平均住院時間、相關(guān)穿刺費用；不良反應(yīng)包括氣胸、胸悶、胸膜增厚、感染、術(shù)后胸痛、包裹性積液等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 比較結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況 患者在癥狀改善時間、胸水消失時間，胸腔穿刺次數(shù)、B超定位次數(shù)、平均住院時間、相關(guān)穿刺費用幾方面比較，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者穿刺不良情況 38例采用雙腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺患者，其中7人發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率18.4%，余下38例患者采用傳統(tǒng)胸腔穿刺，其中15人發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率39.5%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.09，P<0.05）。

3討論

胸腔積液是臨床上常見的一種胸膜疾病，結(jié)核性積液、腫瘤性積液居多。對于中到大量胸腔積液患者，因胸水較多，常合并有壓迫癥狀，在病因未明確時，首先應(yīng)給予胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流胸水以減輕壓迫癥狀，及時改善患者的呼吸功能[4]。胸腔閉式引流是對癥治療胸腔積液的重要手段之一，可在短期內(nèi)改善胸腔積液對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響[5]。傳統(tǒng)治療多采用反復(fù)胸腔穿刺，而反復(fù)胸腔穿刺抽液易造成感染、氣胸、胸膜反應(yīng)，反復(fù)刺激胸膜導(dǎo)致胸膜增厚使病程延長[6]，費用增加，患者痛苦，加大了醫(yī)生工作量。我科通過運用中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液技術(shù)，使患者癥狀改善時間及胸水吸收時間提前，大大減少了胸腔穿刺次數(shù)，縮短了平均住院時間，相關(guān)穿刺費用相應(yīng)減少，并為老年腫瘤晚期患者緩解胸水壓迫癥狀帶來了方便。

中心靜脈導(dǎo)管多采用不投X射線的聚脲胺酯，組織刺激性小，外徑僅1.4～1.8 mm，柔軟而有韌性，用其作為引流管，創(chuàng)傷小、出血少，幾乎無疼痛，體位不受限制，患者易于接受[7]。根據(jù)我科患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管與反復(fù)胸腔穿刺引流胸腔積液比較具有以下優(yōu)點：①胸腔積液可隨時引流，使患者壓迫癥狀得到及時緩解，引流過程中患者可隨時改變體位，使胸腔積液更充分地排出，縮短了胸水吸收時間；②中心靜脈導(dǎo)管可長時間置管引流胸腔積液，減少了反復(fù)穿刺引起氣胸、胸悶、胸膜增厚、感染、術(shù)后胸痛、包裹性積液等并發(fā)癥的發(fā)生；③可控制胸腔積液引流速度，防止發(fā)生復(fù)張性肺水腫；④中心靜脈導(dǎo)管柔軟而有韌性，積液量少時也不傷及內(nèi)臟，引流徹底；⑤中心靜脈導(dǎo)管可彎曲后探人胸膜腔底部，可變換體位及反復(fù)沖洗胸膜腔收集沖洗液，采集到了更多的沉渣物，獲取更多的脫落細胞，隨時留取標本送檢，利于診斷，提高病原學(xué)診斷率[8]；⑥可通過留置導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入治療藥物，起到局部介入治療作用。⑦中心靜脈導(dǎo)管為一次性材料，避免了醫(yī)源性交叉感染。⑧中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液，操作簡便，一人即可完成，不需要皮膚切開，胸壁創(chuàng)傷小，操作時間短，避免反復(fù)穿刺，患者局部疼痛輕，患者易于接受。

一次性中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液較傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液具有效果好、操作安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/張燕