我院2013年門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

摘要：目的 分析探討處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于門診合理用藥的影響。方法 從我院2013年1月～12月的門診西藥處方中隨機(jī)抽取600張，每月各50張，處方對(duì)于我院所有臨床科室均有覆蓋，具有分析價(jià)值。然后根據(jù)《中國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 對(duì)于我院隨機(jī)抽取的600張門診西藥處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)后，其中有185張?zhí)幏綖椴缓细瘢缓细裉幏街校灰?guī)范處方數(shù)為152張，不適宜處方數(shù)為21張，常超處方12張。而在對(duì)不合格處方使用處方點(diǎn)評(píng)后，不合格處方數(shù)明顯下降。結(jié)論 我院各臨床科室中存在不合理情況，通過門診處方點(diǎn)評(píng)后，可以有效減少不合理情況，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

關(guān)鍵詞： 處方點(diǎn)評(píng)；用藥分析；合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是指，在遵循相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和國家法律法規(guī)的前提下，對(duì)處方的書寫規(guī)范和藥物的臨床使用適宜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和干預(yù)措施的制定和實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)在臨床全過程中的合理用藥。

為了加強(qiáng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的管理力度，對(duì)藥物運(yùn)用不當(dāng)情況進(jìn)行遏制，衛(wèi)生部在2010年下發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]。我院為了解門診處方開具情況，更好地開展處方點(diǎn)評(píng)工作，我們對(duì)我院2013 年度門診隨機(jī)抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以下是研究分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～12月的門診西藥處方中隨機(jī)抽取600張，每月各50張，處方對(duì)于我院所有臨床科室均有覆蓋，具有分析價(jià)值。

1.2方法 根據(jù)《中國藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，進(jìn)行分析和探討，同時(shí)結(jié)合藥品說明書，對(duì)我院抽取的 600張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)和判定，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取的600張?zhí)幏街校缓细裉幏綌?shù)為185 張，其中不規(guī)范處方數(shù)為 152 張，占82.2 %，不適宜處方數(shù)為21張，占11.4%，超常處方為12張，占6.5%。見表1。

在我院進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)后，不合格處方在每個(gè)季度呈下降趨勢(shì)。見表2。

3 討論

在醫(yī)院的處方管理和臨床藥物的合理使用中，處方點(diǎn)評(píng)起著十分關(guān)鍵的作用，是患者用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性和高效性的保障，同時(shí)對(duì)于臨床醫(yī)師具有約束作用，防止藥物濫用，所以開展處方點(diǎn)評(píng)，是醫(yī)院進(jìn)行處方規(guī)范管理、保證用藥合理性，提高處方質(zhì)量的必要方法。

不合格處方，主要包括不規(guī)范處方（未使用藥品規(guī)范名稱。處方前記、后記和正文內(nèi)容缺項(xiàng)、書寫不規(guī)范、單張?zhí)幏剿幬锍^五種、同一處方中，同時(shí)出現(xiàn)西藥和中成藥都屬于不規(guī)范處方）、用藥不適宜處方（其中有重復(fù)給藥、未按規(guī)范使用抗菌類藥物、聯(lián)合用藥不適宜等情況）、超常處方（主要是無適應(yīng)癥用藥）[2]。在臨床中，不合格處方的情況十分普遍，比如一些醫(yī)師在書寫時(shí)前記信息不完整，正文出現(xiàn)處方涂改后未簽名及日期； 后記漏簽名未蓋章等；甚至有處方醫(yī)師在開具處方時(shí)，對(duì)于患者年齡、臨床診斷等基本信息都不能保證填寫完整，這些情況，不利于藥師審核臨床用藥的適宜性及適當(dāng)性，不能有效預(yù)防和減少差錯(cuò)事故。

不合理用藥，是指在臨床中，用藥和診斷不符，或是用藥超過適應(yīng)征的情況，其中不合理用藥多為抗菌素的不合理使用，比如在對(duì)乳腺增生患者的臨床治療中，處方用藥出現(xiàn)紅霉素腸溶膠囊，又比如在對(duì)紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，處方用藥中出現(xiàn)世福素[3]。另一方面，在沒有確定細(xì)菌感染情況下使用抗菌藥物，或是抗菌藥物使用量過大，也是不合理用藥的具體表現(xiàn)。

目前，用藥與臨床診斷不符，或者超適應(yīng)癥用藥是臨床不合理用藥的主要原因。如臨床將患者診斷為高血壓，而處方藥選擇格列齊特緩釋膠囊；診斷為乳腺癌，處方藥為二甲雙胍，顯然這些藥物與臨床診斷不符[4]。患者慢性病患者在我院開藥，但是之前并無我院治療記錄，醫(yī)生在對(duì)患者開處方藥時(shí)，一定要問清楚患者的既往病史，以及藥物過敏史、并發(fā)癥情況等，準(zhǔn)確用藥。

配伍禁忌在不合理處方中也占有一定比例，如在處方中，使用頭孢克洛膠囊與培菲康聯(lián)合使用，其中培菲康是活菌抑制劑，經(jīng)過對(duì)菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到治療效果，但是聯(lián)合抗菌藥一起使用，則無法發(fā)揮其作用。如果在臨床治療中，需要兩者用藥時(shí)間隔3h以上，避免藥效相斥，不僅無法起到治療作用，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀。

對(duì)病情未及時(shí)明確診斷，在不合理處方中占據(jù)較大比例。其中包括醫(yī)生書寫不規(guī)范，在臨床診斷中，僅用神經(jīng)癥、心臟病等描述病情，但是疾病范圍過大，無明確病情診斷的相關(guān)描述，在臨床用藥時(shí)，也容易發(fā)生用藥不準(zhǔn)確情況。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生之間的溝通，避免處方差錯(cuò)事件發(fā)生。

通過對(duì)2013年我院處方的抽取調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，目前在各科室的臨床實(shí)踐中，處方不合格現(xiàn)象依然是存在的，這就使得我院的合理用藥，醫(yī)療水平的提高受到較嚴(yán)重影響。而開展處方點(diǎn)評(píng)后，在2013年的四個(gè)季度中，不合格處方數(shù)量呈遞減趨勢(shì)，這說明處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于處方的規(guī)范性管理具有積極意義。

綜上所述，我院在開展處方點(diǎn)評(píng)后，處方管理得到了加強(qiáng)，處方質(zhì)量也得到了提高，用藥合理性得到了保障，說明處方點(diǎn)評(píng)在我院未來的臨床實(shí)踐中，值得繼續(xù)應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李茜，尤海生，孫青等.某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析[J].中國藥師，2013，16（2）：275-277..

[2]Marik PE， Pastores SM， Annane DJ， et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients： Consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine [J]. Crit Care Med， 2012，36 （6） ： 1937-1949.

[3]陳蓮珍，王淑潔，王青，等. 多中心合理用藥國際指標(biāo)對(duì)照研究---現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，23（7）：56-58.

[4]Kamiyama K，Matsuda N，Yamamoto S，et al. Modulation of glucocorticoid receptor expression，inflammation，and cell apoptosis in septic guinea pig lungs using methylprednisolone[J]. Am J Physiol Lung Cell MolPhysiol， 2011，295： L998 -LI00.

編輯/許言