中西醫結合治療肝性脊髓病32例臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療肝性脊髓病的治療效果。方法 將32例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均使用常規激飼液保肝，治療組加用四物湯加減治療和針灸治療，對照組加用乳果糖和支鏈氨基酸進行治療。結果 治療組的總有效率為87.5%；對照組的總有效率為68.75%。結論 在西醫沒有特別有效的治療方法之前，中西醫結合治療肝性脊髓病效果較好，臨床上值得推廣。

關鍵詞：肝性脊髓病；四物湯；中西醫結合

肝硬化晚期患者最常見的并發癥有三種，分別是肝性腦病（HE）、肝性脊髓病（HM）和獲得性肝腦變性（AHCD）。其中，肝性脊髓病在臨床上較為少見。肝性脊髓病患者往往表現為肌萎縮、不伴感覺障礙、脊髓體束征和痙攣性截癱等。肝性脊髓病由于病機復雜，并且往往被肝病的癥狀掩蓋，因此診斷率并不高。隨著人們生活水平的提高，肝性脊髓病的發病有增多的趨勢[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 2001年3月～2013年3月我科室共收治肝性脊髓病患者32例，隨機分為兩組。治療組16例患者中，男10例，女6例，年齡42～67歲，平均年齡（53±7.1）歲；對照組16例患者中，男9例，女7例，年齡40～70歲，平均年齡（55±6.6）歲。

1.2 臨床表現 32例患者中，均有乏力、納呆、腹水、黃疸和食管胃底靜脈曲張；其中27例患者表現為健忘、反應遲鈍、意識障礙、撲翼樣震顫和說話笨拙等；20例患者出現行走不穩、上下肢震顫及抽搐；10例患者成痙攣性癱瘓。

1.3 實驗室檢查 血蛋白22g/L～27.8g/L，血氨65μmol/L～197μmol/L，谷丙轉氨酶（ALT）79.2單位/L～400單位/L，總膽紅素（TBIL）33.7μmol/L～169μmol/L，血清銅正常，K-F環陰性。

1.4 方法 兩組患者都使用激飼液保肝，對照組患者在此基礎上使用乳果糖和支鏈氨基酸進行治療，治療組加用四物湯加減治療。兩組患者每3w為1個療程，2個療程間隔3d，連續治療2個療程后對結果進行統計。四物湯基本方藥組成為：當歸15g，白芍15g，大黃10g，木香6g，白術20g，熟地10g，川穹10g，川樸10g，枳實10g，甘草6g。加減：腹脹患者加沉香和大腹皮；腹瀉患者去川樸和大黃，加云苓和黨參；上消化道出血患者家大薊、小薊和紫草；出血量大的患者加善得定和垂體后葉素；肝性腦病患者加用谷氨酸鈉；腹水感染患者加抗生素。在此基礎上，治療組還采用針灸治療，穴位選取足三里、太沖、腎俞、脾俞、三陰交、血海、肝俞，針用平補平瀉法，1次/d，連續針灸14d，然后休息3d，再進行針灸。

2結果

2.1療效標準 治療后，按照改良Child分級方法對肝功能進行分級。顯效：癥狀消失，生活可以自理；有效：癥狀改善；無效：癥狀無變化。

2.2治療結果 治療組患者中，顯效7例，占43.75%；有效7例，占43.75%；無效2例，占12.5%，總有效率87.5%。對照組患者中，顯效5例，占31.25%；有效6例，占37.5%；無效5例，占31.25%，總有效率68.75%。兩組療效對比有顯著差異，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

肝性脊髓病有慢性中毒學說、營養不良學說和免疫損傷學說三種。

慢性中毒學說認為，患者自身的功能性、自發性或者手術之后的門-體靜脈分流或脾腎靜脈分流，有毒物質，特別是含氮分解物氨沒有經過肝臟處理，直接進入到人體循環，從而導致了脊髓受到損傷。對于肝功能不全的患者，肝臟對于體內毒性物質的滅活作用大幅度降低，有毒物質在體內聚集，對神經組織的能量代謝造成嚴重干擾。神經元內具有活性的谷氨酸由于星形細胞內谷氨酸酶活動的降低從而大量減少，從而導致中樞神經清除氨的能力大幅度下降，神經元的傳到受到阻礙，導致患者發生肝性脊髓病[2]。一般認為，肝性脊髓病主要由高血氨引起，近年來的研究發現，患者體內胍氨酸產物、尿素以及支鏈氨基酸的比例失調也會導致肝性脊髓病的發生。此外，還有研究表明患者體內的錳代謝異常會導致絡合錳大量沉積于脊髓神經，患者血液中錳濃度升高，從而導致患者肝性脊髓病的發生。

營養不良學說認為，患者由于肝功能不全或者體靜脈分流導致患者肝臟的合成和吸收功能降低，特別是磷脂和維生素等對脊髓有保護和營養的物質缺失。另外，部分區域內的脊髓血供有節段性的分布特征，這些部位極易收到外界刺激而缺血，從而導致患者脊髓神經系統的損傷和肝性脊髓病的發生[3]。

免疫損傷學說認為，肝性脊髓病的患者大多由乙型或丙型肝炎感染后導致的肝硬化，患者體內的肝炎病毒復制和免疫損傷導致大量的剩余乙肝病毒表面抗原釋放到血液中，形成了大量可溶性的復合物，沉積在患者體內神經系統內，并且容易引起結節性多動脈炎，損害神經系統，導致肝性脊髓病的發生[4]。

肝性脊髓病的發患者群中，男性數量多于女性，患者的發病年齡從30歲～60歲，發病率為0.25%左右[5]。目前，對于肝性脊髓病的預防和治療，特別是對于痙攣性截癱的患者，還沒有有效的方法。肝臟移植雖然可以用來治療肝性脊髓病，但是其費用高，確切療效還有待進一步觀察，因此臨床上使用較少。臨床上主要以降血氨、改善肝功能、抗病毒、預防肝硬化和營養神經等內科治療為主。

中醫理論認為，肝性脊髓病屬于\"痙證\"的范疇，患者的病因主要有情志刺激、酒食不節、蟲毒感染和病后續發四個方面[6]。本病的形成機理主要在于患者的肝、脾和腎受損，病變臟器主要為肝臟和脾臟，久則及腎。人體活動的能量主要依賴于肝臟的藏血充足和調節血量的正常，肝血不足導致四肢筋脈失養，因而患者出現行走不穩甚至截癱的癥狀。四物湯中，當歸為君藥，可以補血養肝；熟地為臣藥，可以滋陰補血；佐以白芍養血柔肝和營，川穹活血行氣，四藥合用，可以養血活血，補而不滯。白術和甘草可以健脾化濕，枳實、川樸和大黃可以通中焦淤滯。諸藥合用，可以使患者肝血充足，四肢筋脈得到滋養，臨床癥狀消失。在西醫目前沒有特別有效的治療方法之前，我科室采用中西醫結合治療肝性脊髓病，取得了良好的療效，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]馬素平，趙文霞，鄭華，等.肝性脊髓病中西醫結合治療效果探討[C].//第6屆全國疑難及重癥肝病大會論文集.2011：329-331.

[2]李彥卿.中西醫結合治療肝性脊髓病2例[J].中醫雜志，2003，05：365-366.

[3]龐善坤，馬立新，張加超.肝性脊髓病的診斷與中西醫結合治療[J].湖南中醫藥導報，1999，10：28.

[4]陳賢，王媛媛.肝性脊髓病診斷與治療研究進展[J].實用肝臟病雜志，2012，15（4）：366-368.

[5]杜國盛，陸宏，石炳毅，等.肝性脊髓病肝移植后的遠期療效[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（18）：3397-3400.

[6]王慰，任桂芳，張輝，等.中西醫結合治療肝性脊髓病19例臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2011，01：61-62.

編輯/申磊