韓樹人運用羌藍(lán)湯臨證經(jīng)驗

摘要：江蘇省名中醫(yī)韓樹人教授擅長治療中醫(yī)肺系疾病，懸壺半個多世紀(jì)，已形成了自己的學(xué)術(shù)觀點，辨治經(jīng)驗，其治療感冒驗方羌藍(lán)湯，由羌活、板藍(lán)根、鴨跖草組成，療效明顯，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：羌藍(lán)湯；韓樹人

韓樹人教授為江蘇省名中醫(yī)，從事臨床50余年，理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅治療肺系疾病，常有獨到的觀點，其中羌藍(lán)湯為韓師治療感冒的驗方，療效明顯，現(xiàn)將韓師臨證運用羌藍(lán)湯的經(jīng)驗總結(jié)如下。

羌藍(lán)湯目前可考證首源于《辯證施治》[1]之\"羌活藍(lán)蒲湯\"，組成：羌活9～15g，蒲公英、板藍(lán)根各15～30g，功效：解表清熱，主治感冒風(fēng)熱，咽喉腫痛。后又由其他醫(yī)家演變出各種加味方劑。如：張浩良的柴芩羌藍(lán)湯[2]，組成：羌活24g、蒲公英15g、板藍(lán)根20g、黃芩10g、柴胡15g、銀花20、陳皮10g、甘草6g；功效：清熱解毒、疏表散邪，主治感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等急性溫?zé)岵。话Y見：發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛體痛，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。以及用于兒童感冒發(fā)熱的七味羌藍(lán)湯[3]，組成：羌活、板藍(lán)根、連翹、前胡、蟬蛻、柴胡、桔梗。本方以羌活與板藍(lán)根相互配伍組成辛涼解表之劑，佐以前胡、柴胡、蟬蛻疏風(fēng)宣肺解表，連翹清熱解毒，桔梗利咽化痰，諸藥相合共奏疏風(fēng)宣肺、解表清熱之功，故對兒童外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱感冒頗具效驗。徐小玉[4]自擬銀柴羌藍(lán)湯治療外感發(fā)熱患者，基礎(chǔ)方：金銀花12～15g，黃芩7～12g，連翹6～10g，柴胡7～12g，羌活4～9g，板藍(lán)根15～20g；小兒減量；咳嗽者加杏仁5～9g，桔梗5～7g，川貝母5～8g；口干欲飲、心煩者合用白虎湯（生石膏30g，知母6～12，甘草4～6g）；咽喉腫痛明顯者加牛蒡子6～12g，玄參8～15g；惡心嘔吐者加法半夏5～9g；大便秘結(jié)者加大黃4～9g。1劑/d，水煎分3 次溫服。病情較重者可服2劑/d，日夜追服以加強(qiáng)藥物療效；結(jié)果84例患者均在5d內(nèi)熱退，其中79例于1～2d內(nèi)熱退身涼；臨床療效明顯。

韓師認(rèn)為感冒多為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大證，隨著時代的變化，其主要證型也在演變，過去因經(jīng)濟(jì)原因，缺衣少食，體質(zhì)弱，衛(wèi)氣虛，所以以風(fēng)寒多見，而現(xiàn)在物質(zhì)豐富，不愁飽暖，體質(zhì)健，衛(wèi)氣強(qiáng)，所以感冒常見風(fēng)熱證，即使初為風(fēng)寒也因體質(zhì)原因容易化熱。其常用羌藍(lán)湯較原方略有不同，常由以下三味藥組成：羌活6～10g、板藍(lán)根10～20g、鴨跖草15～25g。臨證用于感冒患者證屬外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，可兼夾濕，并適用于時行感冒，臨床癥見：惡寒發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，甚或咳嗽咽痛等癥。比較適合感冒證型演變的當(dāng)下。

方中板藍(lán)根，性味苦寒，歸心、胃經(jīng)，能清熱解毒，涼血利咽；羌活辛溫散寒解表、祛風(fēng)除濕止痛，歸膀胱、腎經(jīng)；鴨跖草即淡竹葉，性味甘、淡、寒，歸肺、胃、小腸經(jīng)，具清熱解毒，利水消腫之功。本方以寒涼清熱之藥配辛溫之品組成，三藥配伍，能散能清，表里兼顧，標(biāo)本同治，結(jié)構(gòu)巧妙，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為臨床治療感冒的效驗之方。尤其羌活一味雖藥性辛溫，但被板藍(lán)根、鴨跖草兩味寒涼之藥制約后，其祛風(fēng)止痛解表之功得以發(fā)揮，能有效改善感冒患者頭痛身楚等癥狀，同時也防止本方過度苦寒以傷正氣。石磊[5]等研究發(fā)現(xiàn)板藍(lán)根酸性提取物具有較強(qiáng)的直接抑制流感病毒的作用和治療流感病毒感染作用；在免疫指標(biāo)方面，其對小鼠的脾T 細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞具有促進(jìn)增殖作用，并使小鼠體重、脾指數(shù)增加，說明其可以促進(jìn)免疫器官發(fā)育，提高小鼠的免疫功能，提示板藍(lán)根提取物可能通過提高機(jī)體免疫功能而加速對病毒的清除。郭晏華[6]研究羌活藥效學(xué)結(jié)果表明，羌活提取物防治流感病毒性肺炎實驗顯示： 高、中、低3個劑量的提取物均能直接殺滅小鼠肺內(nèi)的流感病毒， 降低肺內(nèi)流感病毒的血凝滴度和感染力，中、高劑量的提取物對流感病毒的殺滅作用均優(yōu)于病毒唑和雙黃連口服液，高劑量組較好地改善了由病毒導(dǎo)致的組織病理學(xué)變化。譚志榮[7]實驗研究發(fā)現(xiàn)鴨跖草水提取物在體外對流感病毒引起的細(xì)胞病變有明顯抑制作用，對流感病毒所致的小鼠肺部炎癥有明顯抑制作用，并能明顯降低流感病毒感染小鼠的死亡率和延長其存活時間，提示鴨跖草水提取物在體內(nèi)外均具有明顯抗流感病毒的作用。由于感冒患者多為病毒感染，故本方三味單藥從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)角度的研究也表明了其對于外感感冒的療效確切。

韓師在臨證時若見寒熱往來者，加柴胡、黃芩，取小柴胡湯之意；風(fēng)寒濕甚者，加防風(fēng)、淡豆豉，加強(qiáng)解表祛風(fēng)除濕之功；咳嗽時，加用杏仁、桔梗，以宣肺化痰止咳。鄒文俊等[8]研究發(fā)現(xiàn)羌藍(lán)湯能經(jīng)多種途徑顯著降低內(nèi)毒素性發(fā)熱家兔體溫，降低其血漿中cAMP含量，進(jìn)而抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移而發(fā)揮解熱作用，及抑制血清IL-1、IL-6等致熱性的細(xì)胞因子活性水平的升高，有較強(qiáng)的發(fā)汗作用和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效，其解熱作用起效快，效果強(qiáng)；故本方療效通過動物實驗已得到確切證實。

典型病案：陸某，男，32歲。患者昨日騎車受涼后出現(xiàn)惡寒，初無發(fā)熱，僅流少許清涕，晚間開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，伴咽痛，感頭痛，全身酸楚不適，偶有干咳，無胸痛，無氣喘，服退熱西藥\"對乙酰氨基酚\"效不顯，今日晨起仍有發(fā)熱，遂來我院門診就診，刻下低熱，咽痛，微咳，納寐欠佳，二便尚調(diào)，苔薄，舌紅，脈浮。處方：板藍(lán)根15g、羌活9g、鴨跖草15g、黃芩10g、桔梗4g、淡豆豉10g、生甘草5g；3劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服。囑其忌辛辣肥甘，適衣被，慎起居，多休息。隨訪，服2劑即發(fā)熱退，咽痛消；3劑后病情基本已愈，后未再用藥。

本案患者辨證屬外邪侵襲，風(fēng)寒化熱，衛(wèi)表不和，發(fā)為本病；擬方清熱解表利咽為治。方中板藍(lán)根、鴨跖草，清熱解毒利咽；羌活解表祛風(fēng)止痛；黃芩清熱瀉火；淡豆豉解表祛風(fēng)除濕；桔梗宣肺止咳；甘草調(diào)和各藥。諸藥合用，共奏清熱解表之功，使諸癥自愈。

總結(jié)：韓師以羌活、板藍(lán)根、鴨跖草三藥配伍為基礎(chǔ)方，適用于外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱之感冒，臨證酌情加減，辨證施治，多能顯效，對臨床治療本病有相當(dāng)大的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]上海中醫(yī)學(xué)院.辯證施治[M].上海： 上海人民出版社，1972：98.

[2]楊思澍.中國現(xiàn)代名醫(yī)驗方薈海[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：124.

[3]王美興.急性上呼吸道感染[J].健康生活， 2007 （2）： 20.

[4]徐小玉，周梁，高麗明.銀柴羌藍(lán)湯治療外感發(fā)熱臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥， 2006，15（11）： 1285-1286.

[5]石磊，萬宗明，董瓅瑾，等.四種板蘭根提取物抗流感病毒作用實驗研究[J]. 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（9）： 689-691.

[6]郭晏華，沙明，孟憲生，等.中藥羌活的抗病毒研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2005， 16（3）： 198-199.

[7]譚志榮，蔣友福，李沛波.鴨跖草水提取物抗流感病毒的實驗研究[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（5）： 829-831.

[8]鄒文俊，王家葵，雷載權(quán)，等.羌藍(lán)湯解熱作用機(jī)理的探討[J].中藥藥理與臨床，1999，15（3）：26-28.編輯/哈濤