153例妊娠期高血壓患者凝血指標(biāo)和D—二聚體的變化及臨床意義分析

摘要：目的 探討妊娠期高血壓患者凝血指標(biāo)和D-二聚體的變化，并分析其臨床意義。方法 采用賽科希德SF-8100全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)153例妊娠期高血壓患者（疾病組）和150例正常孕婦（對(duì)照組）血漿凝血指標(biāo)和D-二聚體濃度。結(jié)果 疾病組血漿PT和APTT值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而疾病組血漿FIB和D-二聚體高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血漿TT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其凝血指標(biāo)和D-二聚體濃度，以指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估。

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；凝血指標(biāo)；D-二聚體

妊娠高血壓疾病（Hypertension Disorders Complicating Pregnancy，HDCP）是妊娠期一種嚴(yán)重危害母嬰健康的常見的特有的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為妊娠高血壓、子癇前期和子癇等。其病因和發(fā)病機(jī)制并不明確。文獻(xiàn)表明，血液的凝血和纖溶功能的變化與妊娠高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展有著非常密切的關(guān)系[1-2]。正常的孕婦機(jī)體呈現(xiàn)生理性的高凝狀態(tài)， 纖溶功能相對(duì)下降，這一生理變化有利于預(yù)防產(chǎn)后出血，但如果血液處于過度高凝狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、早產(chǎn)甚至死胎等圍產(chǎn)期的各種不良結(jié)局[3]。因此，妊娠期監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)的變化具有非常重要的意義。本研究旨在探討2012年1月～2014年5月我院153例妊娠期高血壓患者凝血指標(biāo)和D-二聚體的變化規(guī)律，為臨床診斷和治療妊娠期高血壓提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 來自2012年1月～2014年5月我院住院和門診妊娠期高血壓患者153例（疾病組），年齡分布在19～37歲，平均年齡為（25.6±11.3）歲。同時(shí)，選擇此期間內(nèi)正常妊娠婦女150例作為對(duì)照組，年齡分布在20～38歲，平均年齡為（24.8±10.9）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2儀器、試劑和方法 儀器：賽科希德SF-8100全自動(dòng)血凝分析儀；試劑：PT凝血酶原時(shí)間測(cè)定試劑；APTT活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定試劑；FIB纖維蛋 白原含量測(cè)定試劑；TT凝血酶時(shí)間測(cè)定試劑；D-二聚體測(cè)定試劑；試劑廠家：北京賽科希德公司。方法：所有患者均在早晨7～9點(diǎn)鐘空腹采集靜脈血標(biāo)本，注入含枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管中，采集后立即顛倒混勻10次，抗凝劑與血液的比例為1：9。所有標(biāo)本以3000r/min離心10min，分離出血漿后在2h內(nèi)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）和D-二聚體濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血漿PT、APTT、FIB、TT的檢測(cè)結(jié)果 結(jié)果如表1所示，妊娠期高血壓疾病組血漿PT和APTT值與對(duì)照組相比，前者顯著低于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而疾病組血漿FIB顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血漿TT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果 如表2所示，妊娠期高血壓疾病組與對(duì)照組血漿D-二聚體濃度比較，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

妊娠期高血壓是婦女妊娠期間發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦安全和胎兒的發(fā)育[4]。正常人凝血功能、抗凝血功能之間處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。正常孕婦的凝血功能和抗凝血功能也會(huì)發(fā)生生理性的改變，妊娠晚期更為明顯，這有利于妊娠分娩后止血。文獻(xiàn)研究表明，凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的失衡以及孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)是HDCP發(fā)病的關(guān)鍵性因素[5]。PT是反映外源性凝血途徑的標(biāo)志物，而APTT是反映內(nèi)源性凝血功能的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組血漿PT和APTT值顯著縮短，這說明妊娠期高血壓患者機(jī)體處于明顯的高凝狀態(tài)。同時(shí)，血漿FIB濃度升高，這提示患者有血栓形成傾向。TT是衡量患者體內(nèi)FIB是否足量、結(jié)構(gòu)是否正常、抗凝物質(zhì)是否增多的指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者血漿TT正常，與正常孕婦無顯著性差異。D-二聚體是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓患者血漿D-二聚體顯著高于正常孕婦。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

綜上可知，妊娠期高血壓患者體內(nèi)處于高凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血漿凝血功能具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]賀巖，張亞梅不同孕期孕婦凝血指標(biāo)和D-二聚體的變化分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（9）：829.

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編輯/哈濤