41例腹股溝疝術后復發的原因分析

摘要：目的 分析探討腹股溝疝術后復發的原因，指導臨床治療方案的實施。方法 對2010～2013年536例腹股溝疝患者手術治療后進行1～2年的隨訪，觀察術后復發情況及分析復發的具體原因。結果 2年隨訪共有41例腹股溝疝患者術后復發，復發率為7.65%。分析腹股溝疝患者術后復發的具體原因，包括以下方面：①未能徹底處理術前并發癥；②手術操作失誤；③術后并發癥以及術后過早參與重體力活動等。結論 多種原因可造成腹股溝疝術后復發，注意圍手術期的各個環節，可盡量減少腹股溝疝術后復發率。

關鍵詞：腹股溝疝；術后復發；并發癥

Abstract：Objective To analyze the causes of recurrent inguinal hernia surgery， to guide the implementation of the clinical treatment. Methods 536 patients with inguinal hernia surgery from 2010 to 2013 in 1 ～ 2 years of follow-up after treatment， observation of postoperative relapse and recurrence analysis specific reasons. Results 2 years follow-up of a total of 41 patients with inguinal hernia recurrence， the recurrence rate was 7.65%. Analysis of the specific reason for inguinal hernia patients postoperative recurrence， including the following aspects： ①failed to completely deal with preoperative complications； ②operation mistakes； ③the postoperative complications， and postoperative early to participate in heavy physical activity， etc. Conclusion A variety of reasons can cause postoperative recurrent inguinal hernia， pay attention to perioperative each link， can minimize the inguinal hernia recurrence after surgery.

Key words：Inguinal hernia； Postoperative recurrence； Complicatons

腹股溝疝是普外科的常見病、多發病之一[1]。目前臨床最常采取的治療方法包括疝帶治療和手術治療。前者適用于小嬰兒、老年人體質虛弱者，或患有其他嚴重疾病不能耐受手術者。手術治療是腹股溝疝最佳的治療方法，但術后復發易復發，且原因是多種多樣的，不僅給患者帶來痛苦，而且給再次治療造成一定困難[2]。本文探討分析了2011～2013年41例腹股溝疝患者手術治療后復發的原因，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年筆者所在科室進行手術治療的536例腹股溝疝患者的臨床資料和1～2年隨訪結果包括完整的病歷、手術記錄、復診記錄和重新手術的記錄等。其中，腹股溝斜疝患者497例，平均年齡（15.78±3.32）歲，男性477例（單側患者464例，雙側患者13例，其中單側并嵌頓者38例；術前合并慢性胃炎16例，合并肝硬化12例，合并有慢性支氣管炎患者10例，合并肺炎3例），女性20例（其中單側患者18例，雙側患者2例；其中單側并嵌頓者1例；術前合并肺炎者1例，合并十二指腸潰瘍1例）。腹股溝直疝患者39例，均為男性，平均年齡（51.62±4.33）歲，均為單側，其中合并慢性支氣管炎6例，合并糖尿病1例，合并前列腺增生癥3例。

1.2方法 對536例腹股溝疝患者視患者個人情況分別采取單純疝囊切除高位結扎術及疝囊切除高位結扎修補術（修補方法包括Fergusoni法、Bassini法、Mcvay法及Shouldiee法）。對于低齡腹股溝斜疝患兒一般采取單純疝囊切除高位結扎術，536例患者中有208例平均年齡在2.32歲的患兒采用此術式。對于腹股溝管后壁尚健全的青少年兒童小型腹股溝斜疝采取Fergusoni法，有172例平均年齡在8.02歲的患者采取此術式。對于腹壁嚴重薄弱的成人、老年人和復發疝患者采取Mcvay法，有53例平均年齡為60.42歲的患者采取詞術式。對39例平均年齡為51.62歲的老年單側腹股溝直疝患者及64例平均年齡為24.7歲的腹股溝斜疝患者采取了Shouldice法手術。

2結果

在術后1～2年隨訪和復診過程中，536例腹股溝疝患者中有41例患者復發，總體復發率為7.65%，其中，36例為腹股溝斜疝患者，腹股溝斜疝的復發率為7.24%，5例為腹股溝直疝患者，腹股溝直疝術后復發率為12.82%。所有患者平均復發時間為術后11.2個月。

3討論

結合病例具體分析，導致腹股溝疝術后復發的原因多種多樣，大體上包括以下幾點。

3.1 腹內壓增高及腹股溝區腹壁軟組織薄弱 這種原因導致的腹股溝疝術后復發，大多見于老年體弱者，往往由于肌肉和腱膜萎縮，此外，存在著促使腹內壓力增高的誘因，例如長期吸煙史、呼吸道疾病所致的慢性咳嗽，長期便秘，前列腺增生引起排尿困難等。對于這類患者，積極治療合并癥、糾正不良生活習慣，對于減少術后復發有非常重要的意義。對于長期吸煙者應盡量戒煙。對于長期便秘者，術后通過改善膳食和排便習慣糾正便秘，必要時可給予潤腸通便藥物進行防治。對呼吸道炎癥患者應積極控制炎癥，減輕咳嗽。積極治療前列腺肥大，緩解小便不暢等癥狀。術后早進食，多補充優質蛋白，以提高肌力和抗病能力。對于年幼患兒，術后可適當給予鎮痛以減輕疼痛刺激，避免患兒哭鬧，減少因腹內壓力增加而造成的術后復發。本組41例復發患者中，有18例是由于這類因素沒有得到及時解決，從而導致組織撕裂引起復發。

3.2術者經驗不足 臨床可因腹股溝疝手術操作者經驗不足，術式選擇不當、技術失誤以及對局部解剖結構不熟悉，術中沒有采取措施有效加強腹壁，從而導致術后復發。如術者的手術基本功不扎實，縫合時滑結，或縫合張力過大而在術后腹內壓增高的情況下使打結處脫落裂開，結扎疝囊位置不夠高，用腸線作修補腹股溝管的縫合，修補間距過寬等。術式選擇不當常見于老年人直疝選擇了僅加強腹股溝管前壁的Fergusoni法，甚至只作單純的疝囊高位結扎術 等[3]。本組41例復發患者中，有10例是由于這類因素造成的。

3.3患者術后出現并發癥或（及）術后活動不當 常見如患者術后并發切口血腫、切口破裂、切口感染等術后并發癥，或術后休息不足，過早參與重體力勞動、嬰兒經常啼哭，術后患者懷孕、嘔吐等等。本組41例復發患者中，有13例是由于這類因素造成的。

總之，為了降低腹股溝疝患者術后復發幾率，一定要考慮到圍手術期的各方面因素，選擇適當的時機和適當的手術方式，術后積極治療并發癥，糾正患者不良生活習慣，注意適當休息，都有助于減少腹股溝疝術后復發。

參考文獻：

[1]賀占青，鄭永波，李保紅，等.腹股溝疝無張力修補術后復發的原因及對策[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7（2）：89-90.

[2]靳福廷.腹股溝疝術后復發原因分析及處理[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2009，8（9）：111-112.

[3]周琳，王耿澤，任武，等.腹股溝疝無張力修補術后復發的原因分析及對策[J].中國現代醫生，2012，50（11）：159-160.

編輯/張燕