護理工作中常見不良事件原因分析及對策

摘要：目的 分析護理工作中常見不良事件的原因并尋求合理對策。方法 對2011～2013年我院護理系統(tǒng)上報的200例護理不良事件的原因及類型進行回顧性分析。結(jié)果 61.5%的不良事件是由于護理人員違反護理規(guī)章制度或操作規(guī)則所致；29.5%的不良事件屬于患者安全管理類，其中壓瘡、患者識別錯誤、患者不慎跌倒、灼傷、管道拔出、輸液外滲損傷等均暴露出較大的安全隱患；器械設(shè)備類因素占1.5%，其他因素占7.5%。結(jié)論 為有效降低護理不良事件的發(fā)生，①醫(yī)院應(yīng)加強對護理工作人員的培訓(xùn)以提高其整體素質(zhì)，②要合理排班組成固定的護理小組，同時要加強對護理團隊的管理，建立完善的護理安全監(jiān)控機制。

關(guān)鍵詞：護理工作；不良事件；對策

護理不良事件又叫做護理差錯或護理事故，指的是并非由原有疾病所致，而是由于臨床護理行為造成患者死亡、住院時間延長或出院時患者仍帶有某種程度失能等的傷害事件。一旦臨床上發(fā)生了護理不良事件，將嚴重影響治療效果同時延長治療的時間，這既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟負擔[1]。因此臨床上應(yīng)不斷加強護理安全管理，防止并杜絕護理不良事件與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文中筆者對2011年～2013年我院護理系統(tǒng)上報的200例護理不良事件進行了回顧性分析，探討了護理不良事件發(fā)生的類型及原因，并提出了一些合理的對策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過各科室護理人員主動上報來獲取患者發(fā)生護理不良事件的一般資料，并對資料進行嚴格地保密。然后根據(jù)香港醫(yī)管局制定的《不良事件管理方法》中關(guān)于不良事件分級管理的標準對我院上報的護理不良事件進行分級[2]。 其中，0 級：不良事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：不良事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級：不良事件只造成輕微傷害，患者生命體征無改變，但仍需要進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：不良事件造成了中度傷害，患者部分生命體征有所改變，但仍需要進行進一步的觀察及簡單處理；Ⅳ級： 不良事件造成重度傷害，患者生命體征發(fā)生明顯改變，需要提升護理級別并進行緊急處理；Ⅴ級：不良事件造成患者功能永久性喪失；Ⅵ級：不良事件造成患者死亡。通過分級，本組200例護理不良事件中0 級事件53.21%；Ⅰ級事件38.22%； Ⅱ級事件8.57%。

1.2方法 本研究采用根本原因分析法（RCA），由護理質(zhì)量管理委員會的主要成員組成RCA小組，對各科室上報的護理不良事件進行回顧性分析，分析內(nèi)容主要包括以下方面：不良事件發(fā)生的時間、具體過程、已經(jīng)采取的措施、發(fā)生的可能原因以及不良事件的歸類；運用魚骨圖找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的直接原因，并進一步取證分析因果關(guān)系從而確認出根本原因。在護理質(zhì)量管理討論會上分析、探討系統(tǒng)原因，制定出具有可行性的改進方案，并跟蹤記錄改進方案的落實情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 18.0，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1護理不良事件分類 護理不良事件報告制度鼓勵護理人員主動上報所有與患者安全相關(guān)的\"非正常\"事件，強化了對患者的安全防范意識[3]。研究結(jié)果顯示，61.5%的不良事件是由于護理人員違反護理規(guī)章制度或操作規(guī)則所致，其中主要包括以信息記錄錯誤（23.5%）、用藥錯誤（12.0%）、護理漏做或錯做（10.5%）及輸液相關(guān)錯誤（8.0%）為主；29.5%的不良事件屬于患者安全管理類，其中壓瘡、患者識別錯誤、患者不慎跌倒、灼傷、管道拔出、輸液外滲損傷等均暴露出較大的安全隱患，見表1。

2.2護理不良事件的時間、人員、科室分布 不良事件主要發(fā)生于行政班并集中于周二周三，這可能是由于行政班時間段內(nèi)患者出入院、檢查頻繁，醫(yī)護人員工作量過大，由于工作超負荷極易引發(fā)安全問題。護士工作年限也嚴重影響著不良事件的發(fā)生，其中工作少于5年的護士發(fā)生了156例，占78.0%，這可能是由于醫(yī)院每年招聘的護士離職率較高，護理隊伍不穩(wěn)定，從而引發(fā)了諸多安全問題。表3顯示，不良事件主要發(fā)生在婦產(chǎn)科（41.0%）與綜合科（26.5%），兩科護理人員配備不足，而業(yè)務(wù)要求又相對較高，護理人員工作繁忙超負荷是發(fā)生不良事件的主要原因之一，見表2，表3。

2.3護理不良事件的原因分析 如表3，本次研究的結(jié)果顯示：護理不良事件發(fā)生的主要原因是溝通問題和醫(yī)護人員不遵守制度規(guī)程，這與有關(guān)報道是相符的[4]。不良事件中有71例是溝通問題，有效的溝通是建立和諧護患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，也是保證患者安全的關(guān)鍵因素；51例是由于不遵守制度規(guī)程導(dǎo)致用藥、輸液相關(guān)事件的發(fā)生，這提示應(yīng)加強對護理人員的工作制度、操作章程的培訓(xùn)與考核；26例是由于對患者風(fēng)險評估不足導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，提示對特殊患者應(yīng)重視術(shù)后防褥風(fēng)險評估以避免不良事件發(fā)生，見表4。

3討論

有研究顯示，在所有醫(yī)療不良事件中護理不良事件占40%[5]。在我們這次回顧性的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，臨床上的護理不良事件是可防可控的。針對我們對護理不良事件的分類、發(fā)生時間、科室和人員的分布及護理不良事件的原因分析的統(tǒng)計結(jié)果，我們提出如下的對策：①加強護理工作人員崗前培訓(xùn)：對新進人員及實習(xí)生進行為期1 w的崗前培訓(xùn)，使其從思想上認識到患者安全的重要性；另外每月對入職少于5年的護士進行定期培訓(xùn)與考試，并與晉職、年度考核掛鉤，不斷提高安全意識，防范風(fēng)險。條件允許的情況下，要多多為護理工作人員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)交流的機會。②落實好各項規(guī)章制度是做好護理工作的重要保證[5]，因此我們建議應(yīng)定期檢查各項規(guī)章制度的落實情況并建立有效的獎懲機制。③院方應(yīng)合理排班，？訩避免護理工作人員超負荷工作，？訪也形成了固定的護理小組，有助于護理工作的開展[6]。④護理管理人員定期對護士護理的患者進行檢查，包括對患者生理、心理、家庭和社會等問題是否進行全面的收集和評估。對護士遵守護理規(guī)章制度、規(guī)范落實情況進行評估，并對可能發(fā)生的護理不良事件進行評估，做到防范于未然，從而建立完善的護理安全監(jiān)控機制。

參考文獻：

[1]楊菊英.118 例護理不良事件分析與對策探討[J].護理實踐與研究，2009，11（23）：302-304.

[2]王曉慧，王桂芳，羅曉.護理不良事件分析與防范對策[J].全科護理，2012，10（21）：20-21.

[3]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[4]李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)確保患者安全[J].中國護理管理，2007，7（3）：43-45.

[5]李靜.風(fēng)險管理在腫瘤科護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：38-39.

[6]呂慧萍.如何降低護理工作中不良事件的發(fā)生概率[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：132-133.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2012.18.095.編輯/張燕