硝普鈉治療65例高血壓急性左心衰竭的臨床療效

摘要：目的 觀察硝普鈉治療65例高血壓急性左心衰竭的臨床療效。方法 130例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用硝普鈉治療，對(duì)照組采用硝酸甘油治療。結(jié)果 采用硝普鈉的治療組在臨床癥狀緩解率、呼吸、心率、血壓等方面均在治療后較對(duì)照組明顯改善，差別具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 硝普鈉是治療高血壓急性左心衰竭的有效藥物，但須采取嚴(yán)格控制措施保證其安全有效地使用。

關(guān)鍵詞：急性左心衰竭；硝普鈉；高血壓

急性左心衰可以是急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低而導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。部分高血壓患者隨著病情發(fā)展，可能最終會(huì)導(dǎo)致急性左心衰并發(fā)癥的發(fā)生[1]。由于高血壓急性左心衰竭病情發(fā)展迅速，只有采取及時(shí)有效的搶救治療措施，才能夠緩解病情，挽救患者生命[2]。本文對(duì)硝普鈉治療65例高血壓急性左心衰竭的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例患者為抽取我院高血壓病急性左心衰患者，排除冠心病、心肌炎、腎性高血壓所致急性左心衰竭的病例，并均剔除心臟瓣膜病，肺部本身的嚴(yán)重疾患，如感染、占位病變、哮喘等。男82例，女48例。全部患者均有嚴(yán)重呼吸困難、心率增快、嚴(yán)重紫紺、平臥受限、雙肺布滿干濕啰音、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，血壓216～250/100～150mmHg。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各65例，兩組在性別、年齡、病前心功能分級(jí)和伴隨病癥等方面與治療組相類似，具有可比性。

1.2 方法 兩組均立即給予高流量吸氧、床邊坐位、鎮(zhèn)靜、快速靜推強(qiáng)心劑（西地蘭）和強(qiáng)利尿劑（速尿）等治療。治療組加用硝普鈉25～50 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml避光靜滴，初始劑量12.5～25μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整用量，血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過80 mmHg為度，維持量為50～100μg/min。對(duì)照組則加用硝酸甘油20～50 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml避光靜滴，，同樣根據(jù)血壓調(diào)整用量。，療程均為3～7d。臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：心悸、氣促減輕，雙肺干濕啰音消失，紫紺消失。同時(shí)觀察呼吸、血壓變化、心率變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥后的各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1，表2。采用硝普鈉的治療組在臨床癥狀緩解率、呼吸、心率、血壓等方面均在治療后較對(duì)照組明顯改善，差別具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

高血壓急性左心衰時(shí)常伴有交感神經(jīng)興奮，使后負(fù)荷進(jìn)一步增加。傳統(tǒng)急性心衰以強(qiáng)心劑、快速利尿劑為主的治療方法，主要是增加心肌的收縮能力和輔以減輕心臟的前負(fù)荷，但這種治療方法對(duì)在高血壓急性左心衰發(fā)病中起有一定作用的左心室后負(fù)荷的突然加大無影響，在心臟有較大負(fù)荷特別是后負(fù)荷的情況下，且病變心肌收縮力的增加也是有限的。硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷的作用大于后負(fù)荷，因此雖然對(duì)于高血壓急性左心衰有一定療效，但不如硝普鈉。硝普鈉則能夠均等降低心臟前后負(fù)荷，是一種強(qiáng)力、迅速、短效、易于調(diào)節(jié)且相對(duì)安全、價(jià)廉的血管擴(kuò)張劑。硝普鈉通過擴(kuò)張小靜脈和小動(dòng)脈，分別使靜脈回流減少和動(dòng)脈末梢血管阻力下降，左室容量減低，減輕心臟前后負(fù)荷，從而降低了心肌氧耗量，使心肌缺血和心肌收縮力獲得改善，增加了心排血量和組織灌注，同時(shí)達(dá)到治療泵衰竭的目的，改善了心臟及全身各臟器的血液循環(huán)，血中游離脂肪酸迅速下降，增加心臟電生理的穩(wěn)定性，減少心律失常的發(fā)生，使急性左心衰竭易于糾正，病死率得以大幅度下降[3]。

因此，硝普鈉適用于高血壓急性左心衰竭的搶救，可作為其安全、有效、不良反應(yīng)少、療效可靠的首選血管擴(kuò)張劑。本組資料表明，采用硝普鈉的治療組在用藥后15min、30min、60min的臨床癥狀緩解例均顯著高于對(duì)照組，并且在呼吸、心率、血壓方面，治療組與對(duì)照組在用藥前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在用藥后15min、30min均存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。由此表明硝普鈉治療高血壓急性左心衰竭的有效性。但應(yīng)用時(shí)須注意：① 應(yīng)用前需新鮮配制（見光容易變質(zhì)） ，輸液瓶需避光，應(yīng)用黑紙或黑布遮光。② 如輸液超過8h需重新配制。③ 開始劑量宜小，一般是12. 5μg/min，使血壓保持在穩(wěn)定水平。逐漸增量，平均滴速為25～100μg/min，最高滴速可控制在100～300 μg/min。④ 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。⑤ 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，避免出現(xiàn)癥狀反跳。⑥ 伴有低血壓時(shí)應(yīng)加用正性肌力藥物如：多巴胺、多巴酚丁胺。⑦ 如超過72 h甚至長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用時(shí)，可能引起硫氰化物中毒，一旦出現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用。

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編輯/許言