胸腔鏡輔助食管癌切除術手術配合

摘要：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，是常見的消化道腫瘤。近年來，胸腔鏡下輔助食管癌切除已用于臨床，具有手術視野開闊、創傷小、胃腸功能恢復快、術后胸部疼痛輕等優點，符合微創手術的要求。該項新技術的應用對手術室護士提出了新的要求，醫護之間默契的配合是手術成功的關鍵。

關鍵詞：胸腔鏡；食管癌切除；手術配合

1臨床資料

1.1一般資料 2013年3月～2014年4月在我院行胸腔鏡輔助食管癌根治手術12例，其中男 9例，女3例，年齡60～76歲，臨床主要表現為進行性吞咽困難，吞咽食物時有哽噎感，胸部脹悶或緊縮感。本組經CT、核磁共振檢查均明確診斷。

1.2結果 全組患者均行胸腔鏡輔助食管癌切除術，手術過程順利，術中配合滿意，術后患者無嚴重并發癥。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1患者準備 由于病情復雜，手術步驟多，操作難度大，患者難免會產生緊張、恐懼等心理反應，而胸腔鏡下行食管癌根治又是近幾年新開展的手術項目，還未被廣大患者所接受，因而手術護士應于手術前1d訪視患者，對其提出的質疑和詢問給予耐心的解釋和疏導[1]，向患者簡單介紹手術室的環境、手術目的、注意事項以及手術成功的病例，以減輕患者的不良情緒。

2.1.2護士準備 參加術前討論，了解患者病情、術前準備情況、手術步驟以及術中可能出現的意外情況，以做好充分的手術準備工作。

2.1.3用物準備 STROZ內鏡系統1套、電外科設備、胸腔手術器械1套、胸腔鏡微創器械1套、結扎釘等。

2.2術中配合

2.2.1手術步驟 ①胸腔鏡游離胸段食管：患者氣管插管全麻后取左半俯臥位，先行消毒右胸術野皮膚，鋪無菌巾單，操作孔取右腋后線第6肋間，置入胸腔鏡，建立人工氣胸，在胸腔鏡引導下作各操作孔，主操作孔口為第8肋間肩胛線，副操作孔分別位于肩胛下角第6肋間和腋前線第4肋間。首先探查胸腔有無黏連、胸腔有無積液、，確定腫物可腔鏡下切除再行食管癌切除術。電鉤分離縱膈胸膜，游離奇靜脈弓切斷，用電外科能量平臺或超聲刀游離食管上至胸頂部，下至食管裂孔，查縱膈床有無活動性出血，置胸管1根，完成胸部操作。②游離胃：將患者體位改至平臥位，消毒頸腹部手術野，作上腹正中切口，按層切開，框架拉鉤暴露腹腔，提起胃及橫結腸，用能量平臺或超聲刀游離胃大彎側，遠端至幽門下，保留網膜右血管弓。向上游離切斷胃脾韌帶，離斷肝胃韌帶，切斷胃左血管，胃充分游離后備用。③頸部吻合：作左頸部斜切口，從頸總動脈內側游離出食管，食管壁上做荷包縫合，置入吻合器抵釘座，收緊荷包線，切斷食管，用閉合器將胃裁成管狀，胃殘端加強縫合后，擴大食管裂孔，將管狀胃從腹部經食管床拉至頸部吻合，以減少胸腔胃扭轉和吻合口漏等問題，且更符合生理[2]，切開胃壁，安放吻合器，旋緊后釘入，完成吻合，閉合器關閉胃殘端。查看吻合口是否光滑無張力，有無滲血，置負壓引流管于吻合口處另戳孔引出，縫合頸部切口。最后檢查腹腔有無活動性出血，清點敷料器械無誤后縫合切口。

2.2.2巡回護士配合 手術開始前仔細檢查各儀器設備呈備用狀態，備齊手術相關用物，患者入手術后與手術醫生、麻醉師三方核查患者基本信息，協助麻醉醫生做好橈動脈穿刺、頸內靜脈穿刺、雙腔支氣管插管麻醉，留置導尿管并妥善固定。術中做好體位管理，根據手術需要，巡回護士需要放置兩次手術體位，變換體位時避免拖拉，應保障患者安全。該手術需要的手術器械繁多，與器械護士認真清點，密切觀察手術進展，胸腔鏡手術操作過程可能會出現出血等意外情況，隨時做好中轉進胸的準備。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術流程，胸腔鏡器械與普通開胸器械應分開放置，手術過程中嚴格執行無菌操作技術及遵循無瘤觀念。胸腔鏡下游離胸段食管步驟結束后，要及時收回胸腔鏡器械，與巡回護士清點器械無誤后協助醫生關閉胸腔。腹部及頸部手術時，協助醫生重新消毒、鋪單，注意力集中，快速、準確傳遞器械，術中使用超聲刀時及時用濕軟布輕擦，定時將超聲刀刀頭放入清水中震蕩，以去除使用中產生的焦痂，震蕩時注意刀頭不可碰及金屬碗壁[3]。

3結論

胸腔鏡手術在食管癌微創治療中的價值日益彰顯，具有創傷小、恢復快、對肺功能影響小等優點，克服了傳統開胸術需切斷或切除肋骨。致使胸廓完整性遭受破壞的不足。減少了術后早期和長期的疼痛[4]。該微創手術能否順利進行，除了與醫生的熟練程度和經驗密切相關外，護士的配合也尤為重要。配合要點包括： ①關心體貼患者，做好心理護理，胸腔鏡輔助食管癌切除術手術難度大、時間長，患者壓力大，手術室護士應做好解釋工作；②術前1d應先檢查儀器、設備的性能，確保手術的順利；③手術過程中思想集中，反應敏捷，根據手術的不同進展和需要準確無誤地傳遞器械[5]，術中須嚴格按無菌技術、無瘤原則進行操作；④手術中應隨時關注細節。體現人性化的關懷。如側臥位時，手術護士應經常提醒手術助手避免壓迫患者的上肢，隨時觀察患者體位的維持情況，及時采取相應的措施，減少患者術后出現術側上肢疼痛麻痹等不適；⑤ 手術中巡回護士要堅守工作崗位，嚴禁隨便離開手術間。要密切觀察患者血壓、心率、心律、動脈血氧飽和度和尿量等的變化，根據病情及時備血、輸血、用藥。注意手術進展情況，根據手術需要及時供應臺上所需物品，隨時做好中轉進胸的準備。

參考文獻：

[1]周學穎，范曉莉，劉潔.舒適護理應用于前列腺電切術中的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：20.

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[3]張鶯，彭箐，經腹腔鏡胃癌根治術的護理配合[J].護理與康復，2007，6（5）：353-354.

[4]李水標，左傳田.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術臨床研究進展[J].微創醫學，2007，2（1）：45-47.

[5]許瑋，張艷紅，鞠秀蘭.6例胸主動脈瘤行人工血管置換的手術配合[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（12）：1513.編輯/申磊