胎心宮縮圖中基礎(chǔ)胎心率對胎監(jiān)評分的影響

摘要：目的 分析基礎(chǔ)胎心率在胎心宮縮圖中對胎監(jiān)評分的影響。方法 選取2011年2月～2013年4月我院分娩的721例產(chǎn)婦中基礎(chǔ)胎心率較胎心率基線（baseline heart rate，F(xiàn)HR）高出10 bpm的胎心宮縮圖作為本組研究的觀察對象，對其進(jìn)行分析并與新生兒阿氏評分（Apgar評分）進(jìn)行對比。結(jié)果 在本組721例觀察產(chǎn)婦中共出現(xiàn)57例基礎(chǔ)胎心率高于胎心率基線10 bpm的胎心宮縮圖，所占比例為7.91%；此57例胎心宮縮圖的改良Fischer評分法與無應(yīng)激試驗評分為4～7分（可疑型），新生兒Apgar評分為8～10分（正常）。結(jié)論 在對基礎(chǔ)胎心率過高的胎心宮縮圖時，要綜合參考胎心率基線以及無應(yīng)激試驗的評分情況，通過在臨床中運用胎心率監(jiān)護(hù)，可以及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，有利于醫(yī)生及時處理，從而降低圍生兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：胎心宮縮圖（CTG）；胎心率；胎監(jiān)評分

胎心宮縮圖（cardiotocograph，CTG）是通過胎心率電子監(jiān)護(hù)儀[1]，將胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線與宮縮壓力波形記錄后形成的圖形，CTG形成后，可以運用分析系統(tǒng)軟件對其進(jìn)行分析與評分，經(jīng)常用于臨床分析，是推測胎兒宮內(nèi)狀況的重要檢測方法之一。我國是較早開展胎兒心率電子監(jiān)護(hù)的國家之一，約有20余年的歷史[2]，本文中將選取2011年2月～2013年4月在我院分娩的產(chǎn)婦中基礎(chǔ)胎心率較胎心率基線高出10 bpm的胎心宮縮圖作為本組研究的觀察對象，對其進(jìn)行分析并與新生兒阿氏評分（Apgar評分）進(jìn)行對比，目前雖然胎兒電子監(jiān)護(hù)已開展多年，但一直缺乏客觀有效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床判斷常常存在過度診斷胎兒窘迫，增加剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒病率，此研究旨在尋求一種方法，有助于臨床醫(yī)生判斷從而降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒病率，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將選取2011年2月～2013年4月在我院分娩的721例產(chǎn)婦中，基礎(chǔ)胎心率較胎心率基線高出10 bpm的胎心宮縮圖共57例，產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（27.34±3.49）歲；孕周33～42w，平均（38.64±4.16）w；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；分娩方式為陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)48例；新生兒體重1 387 ～4 304 g，平均（3577.32±243.45）g；合并癥情況：瘢痕子宮3例；羊水過少2例；胎膜早破2例。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備 本組研究所采用的胎兒電子監(jiān)護(hù)儀為Philips M13501A胎兒監(jiān)護(hù)儀分析系統(tǒng)為其配套系統(tǒng)[3]。

1.2.2 檢測方法 在進(jìn)行監(jiān)測前，孕婦斜坡臥位或左側(cè)臥位，將胎心音探頭固定在胎心音最明顯的位置[4]，孕婦自己手持胎動探頭，當(dāng)感覺到胎動時輕觸按扭。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有CTG均經(jīng)改良Fischer評分法或無應(yīng)激試驗（non stress test，NST）評分[5]法進(jìn)行評分。具體評價標(biāo)準(zhǔn)見表1，表2。產(chǎn)后對所有新生兒進(jìn)行Apgar評分評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在本組721例觀察產(chǎn)婦中共出現(xiàn)57例基礎(chǔ)胎心率高于胎心率基線10 bpm的胎心宮縮圖，所占比例為7.91%；此57例胎心宮縮圖的改良Fischer評分法與NSF試驗評分為4～7分（可疑型）與CTG正常產(chǎn)婦比較有明顯差異（P<0.05）；新生兒Apgar評分為8～10分（正常），與CTG正常產(chǎn)婦無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

胎兒心率監(jiān)護(hù)是圍產(chǎn)期的一項重要內(nèi)容，胎兒心率監(jiān)護(hù)分析參數(shù)包括：基礎(chǔ)胎心率，加速次數(shù)，減速次數(shù)，高低變化段分鐘數(shù)，宮縮次數(shù)，短變異，胎動等。基礎(chǔ)胎心率是指無胎動無宮縮，無加速或減速時10 min以上的胎心率平均值；胎心率基線是計算得到的10 min以上反應(yīng)胎心率變化趨勢的一條曲線，濾除加速、減速、細(xì)變異，是判斷加速減速的依據(jù)。

胎兒的心率受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過信號描記對瞬間的胎心變化曲線，可以對胎動有更為深入的了解，在臨床中可以作為判斷宮內(nèi)胎兒缺氧的重要指標(biāo)。一般孕婦在懷孕第37w后即應(yīng)每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心音是否規(guī)律，正常的胎心音在120～160次/min，如果胎心音超過160次/min或持續(xù)小于100次/min都提示胎兒有出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的危險，應(yīng)及時進(jìn)行治療。

在本組CTG分析中，出現(xiàn)7例孕婦的改良Fischer評分法與NSF試驗評分較低，被診斷為胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)缺氧，均行剖宮產(chǎn)，術(shù)后胎兒Apgar評分在8分以上。對于此類胎動次數(shù)過多或發(fā)生相對頻繁的病例，其基礎(chǔ)胎心率一般都會高于FHR，導(dǎo)致胎心率基線評分與振幅變異下降，加速減少，屬于正常現(xiàn)象，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生經(jīng)常會將此類這從一定程度上增加了剖宮產(chǎn)比例。因此，在分析CTG時，要綜合參考胎心率基線以及無應(yīng)激試驗的評分情況，通過在臨床中運用胎心率監(jiān)護(hù)，可以及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，有利于醫(yī)生及時處理，從而降低圍生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊