品管圈在降低留置尿管非計劃拔管護理中的應用

摘要：目的 應用品管圈活動降低留置尿管非計劃拔管率，提高護理安全。方法 成立\"品管圈\"，確立活動主題，對活動前后兩組共705例置管患者進行調查，分析意外拔管的相關因素，采取相應措施。結果 對照組非計劃拔管率為0.63%；觀察組非計劃拔管率為2.19%，采取措施后非計劃拔管率明顯下降。結論 品管圈活動在降低留置尿管意外拔管率中效果顯著，不僅提高了護理工作質量和患者滿意度，同時還提高了圈員的積極性。

關鍵詞：品管圈；留置尿管非計劃拔管；C型導管固定裝置

Abstract：Objective Application of QCC reducing indwelling catheter non planned decannulation rate， improve the nursing safety.Methods To set up a \"circle\"， the establishment of the theme， the 2 groups before and after a total of 705 cases of catheter were investigated， analysis of related factors of accidental extubation， take corresponding measures.Results In the control group of non planneddecannulation rate was 0.63%； the observation group non planned decannulation rate was 2.19%， taken after the non plan cupping rate decreased. Conclusion QCCactivities significantly in reducing indwelling catheteraccidental extubation rate in effect， not only improve the quality of nursing and patient satisfaction， but also improve the enthusiasm of the ring member. [keyword]： Quality control circle，Indwelling catheter unplanned extubation，C-type catheter fixtures

Key words：Quality control circle； Indwelling catheter the non plan cupping； C catheter fixing device

非計劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。UEX的發生，可能造成患者損傷、住院天數延長、患者花費增加，也增加了院內感染的機率，降低了患者滿意度。品管圈活動（QCC）是同一工作現場或工作性質相關聯的人員（通常為3～10人） 自發進行品質管理所組成的小組，其優點是激發小組內每個成員的聰明才智和管理熱情，以便提高管理質量[1]。我科于2014年1月成立\"品管圈\"以來，將品管圈活動運用于留置尿管日常維護工作中，有效使用C型導管固定裝置（以下簡稱\"固定貼\"），明顯降低了非計劃拔管率，保證了護理質量與安全。現將具體做法與體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年4月在我院泌尿外科留置尿管的患者共705例，男患者636例，女患者69例，年齡19～82歲，其中前列腺增生置管372例，膀胱腫瘤置管102例，泌尿系結石置管125例，其余置管106例。將2014年1月之前置管的設為觀察組，將2014年1月之后的設為對照組。兩組差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1成立\"品管圈\"組織，確立課題 全科15名護士組成QCC小組，其中正副護士長2名，責任組長1名，圈員12名，由責任組長擔任圈長，護士長擔任輔導員。圈名：水滴圈，圈徽是由綠色樹葉尖端滴下水滴。活動時間為2014年1月～4月，通過\"頭腦風暴法\"確定活動主題，以\"降低留置尿管非計劃拔管率\"為探討課題，小組不定期組織討論，組織護士學習QCC的使用方法，使護士能充分利用品管圈方法解決護理問題。

1.2.2目標設定 依據目標設定原理，設定目標為在2014年4月30日前將留置尿管非計劃性拔管發生率目標值降為0.66%。

1.2.3原因分析 進行現狀調查并匯總情況，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出之前引起非計劃拔管的原因及主要存在的問題，通過對2013年全年全科留置尿管非計劃拔管原因進行分析，得出非計劃拔管主要原因如下：①患者用手自拔：包括依從性不夠（舒適度的改變、對置管的認知能力不夠）；知識缺乏（知識接受能力不足、對拔管危險因素的認識不足）；護理人員健康教育執行與監管不力；醫生重視程度不夠（對患者存在的問題不能及時解決）。②患者活動、翻身時脫出：包括導管固定方法不當（固定的部位、導管及敷貼的材質、皮膚情況）；護士缺乏意識（防范意識不足、預見性不夠、持續管理意識不足）；操作方法不正確。

1.2.4制定與實施對策 ①系統健康宣教：告知置管的意義及意外拔管的危險性，增強危險意識；向家屬介紹適當約束的重要性，取得配合；滿足患者合理需求，降低不適應感。②護士加強相關知識培訓，包括專業知識、溝通能力、人文關懷等；加強醫護人員的溝通，培養團隊意識，重視患者主訴。③改進固定方法：選用粘性、韌性、透氣性好的固定貼。

1.2.4.1固定貼的特點 ①具有透氣性好、粘貼期長、彈性強、防止液體侵入等特點，廣泛用于各種引流管固定。②實用新型設計的導管無創固定方式操作方便，既達到了導管固定的目的，又減少了患者感染的機率和痛苦。

1.2.4.2固定留置導尿管 留置導尿是泌尿外科疾病常見處理手段，男性尿道較長，當插尿管時，雖然導尿管能隨之彎曲，但導尿管本身具有一定的彈性，在彎曲處容易壓迫尿道，使尿道黏膜缺血壞死。若導尿管遠端固定不牢而致往返滑動，加之重力作用下墜可加重對尿道彎曲處的損傷，即所謂的\"弓弦效應\"。另外，尿管固定位置不牢固可導致多種不良事件的發生，影響患者的活動、休息。目前我科臨床常用的固定方法是大腿內側固定法，固定貼固定于尿管三叉口前端0.5 cm處貼于大腿內側（距大腿根部約10 cm）。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，計數資料，率的比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1品管圈前后留置尿管非計劃拔管情況，見表1。兩組患者的總非計劃拔管率差異有統計學意義（χ2=7.771；P<0.005）。對照組共置尿管158例，非計劃拔管1例，非計劃拔管率為0.63%；觀察組共置管547例，非計劃拔管12例，非計劃拔管率為2.19%，兩組患者置管差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2使用固定貼前后存在的問題比較，見表2。使用固定貼之前存在的問題（34%～85%）顯著多于使用固定貼之后存在的問題（1%～8%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1開展QCC活動降低了留置尿管非計劃拔管率（有形成果） 本科開展QCC后，強化了交接班流程，制定了泌尿外科非計劃拔管品管圈觀察表，要求每班細致觀察與評估，做到及時有效的維護。固定貼的使用、健康宣教的強化、護士相關知識的培訓，使留置尿管非計劃拔管發生率由2.19%下降至0.63%，達到了預期效果；同時，固定貼的使用，減少了并發癥的發生，提高了病員的舒適度，減輕了患者的痛苦，減少了院內感染的發生，從另一方面降低了非計劃拔管率。QCC在降低留置尿管非計劃拔管率中效果顯著，有效地提高了護理工作質量和患者滿意度。

3.2開展QCC活動提高了護士的工作積極性（無形成果） 品管圈活動促使圈員在工作中不斷尋找問題和護理缺陷，并分析原因，通過定期小組討論，發揮了圈員們的智慧，總結經驗和教訓，提出整改措施，制訂護理規范，并在科內推廣應用，使護理質量持續改進，患者滿意度得到提高，這與章飛雪等報道[2]相符[2]。品管圈活動是全員參加的活動，可將科學管理和人性管理結合起來，圈員們不存在職稱和地位的差異，每個人都享有自主權、參與權和管理權[3]。在執行過程中，賦予全體護士真實的參與感，增強了護士發現問題、解決問題的能力，使護士們的積極性提高了。QCC是提高護理質量管理的一種有效手段，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]倪棟梅.品管圈活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：97.

[2]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127.

[3]鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（7）：624.

編輯/肖慧