淺談骨質疏松癥的預防與治療

摘要：我國已進入了老齡化社會，骨質疏松的高危人群多為老年人及絕經后女性，絕經后女性發病率遠高于男性。骨質疏松導致老人尤其絕經后婦女生活質量下降，嚴重者發生骨質疏松性骨折，殘疾率、死亡率上升。骨質疏松癥是一種慢性疾病，可防可治，關鍵在于早期預防、早期診斷、早期治療，預防最為重要。我們可以通過健康教育的方式方法，幫助人們了解、掌握骨質疏松的相關知識，樹立正確的健康觀念，增強自我保健意識，采取健康的生活方式，延緩或阻止骨質疏松的發生，提高晚年生活質量。

關鍵詞：骨質疏松；老齡化社會；絕經后婦女；預防為主

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨質疏松在困擾著為數不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴重者發生骨質疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導致老人尤其絕經后婦女生活質量下降，不少家庭因病致貧。

中國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家，第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%[2]。按照聯合國標準，我國已進入了老齡化社會。骨質疏松的高危人群多為老年人及絕經后婦女，絕經后女性發病率遠高于男性。我們應該多多關心、關注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對骨質疏松高危人群和患者進行健康管理，開展健康教育，力爭減少疾病的發生，提高晚年生活質量。

骨質疏松癥高危因素有骨質疏松家族史、身材瘦小、體力活動少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質的生成多于吸收，表現為身材長高，骨質增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態。中年以后，人的骨質隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經后婦女雌激素水平下降，骨質吸收速度快于骨質生成，更易導致骨質疏松。圍絕經期約25%婦女患有骨質疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質疏松癥性骨折多發生在平時的轉身、彎腰等日常活動中，嚴重的骨質疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時也會發生骨折。

骨密度檢測是骨折最好的預測指標。世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準（基于DXA測定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1-2.5個標準差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松。符合骨質疏松診斷標準同時伴一處或多處骨折為嚴重骨質疏松[1]。

骨質疏松癥是一種慢性病，往往發生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長，發病風險逐年增加。實質上骨質疏松癥是可防可治的，關鍵在于早期預防、早期診斷、早期治療，其中預防最為重要。通過健康教育 ，幫助患者掌握骨質疏松的相關知識， 樹立正確的健康觀念， 增強自我保健意識，延緩或阻止該疾病的發生， 提高患者的生活質量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護心血管，改善血液循環，避免過量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲存骨本，增加骨密度，使其達到一個高水平峰值骨量。絕經后1～10年，由于體內雌激素水平下降，骨質流失，骨質逐漸衰退疏松，絕經后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補充體內鈣含量，盡可能減緩骨質疏松的發生；現代社會物質生活豐富，網購更是便利，絕大多數都是送貨上門，人們的外出與勞動大大減少，日照及運動普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時，遮陽傘加防曬霜雙重保護，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現象，健康才是最根本，最關鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時左右或下午16時左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽光中的紫外線，促進維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時要注意避開中午強烈的太陽光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強度的有氧運動，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運動項目，可根據老人的喜好及身體狀況來選擇，老年人運動中要注意自我保護，量力而行，關節的保護尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當規律地運動鍛煉是干預老年骨質疏松的最佳方法[5]。適當的運動可以刺激骨組織，使之更強壯，運動還可以增強機體抵抗力，增強機體的反應能力，改善平衡功能，減少跌倒的風險。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來，改善家居擺設位置，使之安全無障礙，大多數老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關節病等，行動不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機率，最好身邊常有人陪伴，給予適當照顧。

我國居民膳食鈣攝入普遍不足，補充鈣制劑和維生素D是防治骨質疏松的基本措施，我國常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價格較低，大眾易于接受。對于絕經后婦女，必要時可以補充雌激素，雌激素可以預防絕經后骨質疏松和治療絕經后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內膜癌的危險。使用雌、孕激素聯合用藥可以抑制子宮內膜增生，提高安全性，降低子宮內膜癌及乳腺癌發病率。激素補充治療一定要保證利大于弊，治療方案個體化，應用最低有效劑量，堅持定期隨訪和安全性監測。

總之，骨質疏松癥預防為主，在街道、社區，廣泛宣傳有關骨質疏松知識，告訴每一位老人，日照可以補鈣，運動可以強骨。社區衛生服務機構對轄區內老年人尤其是絕經后婦女，進行有關骨質疏松知識的宣傳講座，廣場活動等，社區醫生和老人們面對面交流指導，對骨質疏松高危人群及患者實行健康管理，針對高危人群做風險評估及風險預測，定期測量骨密度，可能的骨質疏松患者轉診到二級及以上醫院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發生，提高老人的生活質量，提升老人的幸福指數。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，01：2-17.

[2]戴忠俊.健康教育與提高老年人幸福指數[J].健康教育與健康促進，2012，03：232-234.

[3]樂杰. 婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：350.

[4]李民，李影，董曉利， 等.健康教育對骨質疏松癥患者的影響[J].中國實用醫藥，2014，10：244-245.

[5]韓瑜. 運動對老年性骨質疏松的干預研究[J]. 中國醫學工程2013，21（1）：128.

編輯/哈濤