循證護理干預對農村老年白內障術前焦慮患者的影響

摘要：目的 探討循證護理干預對農村老年白內障術前焦慮患者的影響 。方法 將140 例老年白內障患者，隨機分為干預組與對照組。對照組行白內障術前常規護理，觀察組進行循證護理干預。入院時及術前1h采用焦慮自評量表（SAS）評定兩組患者焦慮值。結果 觀察組焦慮分值（39.93+10.41），顯著低于對照組（50.38+9.21），兩組差異有統計學意義（P < 0.01）。結論 循證護理干預緩解少老年白內障患者術前焦慮，減少血壓心率的波動。

關鍵詞：循證護理 ；農村；老年白內障；焦慮

我國60歲以上老年人白內障患病率高達69.03%[1]，目前手術是治療該病的唯一途徑。手術和麻醉作為一種應激事件，易引起患者不良的心理反應。有研究表明，術前焦慮、恐懼等不良情緒對手術效果和患者預后均有不良影響[2]，約有26. 7%的白內障患者存在不同程度的術前焦慮情緒[3]。本院收治的白內障患者均為慈善資助的農村患者，年齡普遍偏大，文化程度低，因貧失明時間長，常伴有一種或多種慢性疾病，更易出現焦慮、緊張、失眠、恐懼等心理反應，引起生理應激反應，甚至影響麻醉和手術的正常進行。為了減輕患者術前緊張、焦慮程度，確保手術順利進行，我科對慈善白內障手術老年患者實施循證護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～12月我院白內障患者140 例作為研究對象，入組標準：①年齡≥60歲；②符合老年性白內障診斷標準；③有白內障乳化超聲+人工晶體植入術手術指證；④第一次行白內障復明手術。其中男48例，女82例；年齡61～93歲，平均（76.69±7.30）歲；文盲100例，小學36例，初中及以上4例；合并高血壓74例，糖尿病12例，心率失常2例，肺癌1例。隨機分為觀察組和對照組，兩組對象在一般資料、麻醉及手術方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.3 方法 對照組進行白內障術前常規護理， 觀察組進行循證護理干預。

1. 3 評價方法及指標 兩組患者均于入院時、術前2h測量焦慮值和生理指標。 ①焦慮指標：Zung焦慮自評量表（SAS）[4]。國內正常的SAS標準分分界值為50分。②生理指標：采用多參數心電監護儀測量血壓、心率。

1. 4統計學處理 觀察數據采用SPSS統計軟件進行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 循證護理

2.1確定循證問題 由經過循證培訓的護士與患者及家屬進行訪淡，對存在焦慮的患者做進一步的了解，并將造成焦慮的原因進行分類，明確循證護理需要解決患者術前焦慮、恐懼的心理問題的原因。

2.2 尋找循證支持 根據2.1中獲取的患者具體情況查閱相關文獻，結合臨床經驗分析總結文獻中的護理方法及效果，找出證據資料。

2.3 評價循證 制訂護理措施前將搜集到的相關文獻資料應用科學的評價方法，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出系統評價，最后確定最佳研究證據。

2.4循證觀察與應用 將實證與臨床專業知識及臨床經驗相結合，采用適用于患者的最佳證據，采納患者的合理建議，制定有針對性的護理措施。

2.4.1陌生的環境 老年人對環境因素的改變較年輕人更為敏感[5]。老年人多年來養成固定的生活習慣，很難馬上適應陌生環境。生活環境和習慣的改變 ，面對陌生的人群，易導致老年患者緊張、焦慮甚至失眠。護士應主動熱情的接待新患者，耐心細致地為其介紹病房環境、主管醫生、責任護士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環境，減少陌生感。由于視覺障礙，需由家屬全程陪護，照料生活起居，特別要注意跌倒、墜床事件的發生，加強夜班護士的夜查房，給患者上好床欄。

2.4.2缺乏相關手術知識，害怕麻醉、手術疼痛及預后不良。農村老年白內障患者文化層次低下，嚴重缺乏疾病相關知識，認為自己年齡大，身體差，無法接受手術，易產生擔憂、緊張情緒。護士用患者能理解的語言介紹手術、麻醉方式、麻醉時的配合， 術中可能經歷的感覺及配合要點，并暗示主刀醫生技術好，手術時間短、痛苦小、療效好的優點。詳細回答患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，增強其對手術的信心。必要時可請術后患者描述手術過程以及對手術的感受，以便更好地配合手術。

2.4.3 情感支持不夠。患者因貧失明時間長，有強烈的孤獨感和失落感，住院陌生的環境一時難以適應，更渴望親人朋友的情感支持。護士要了解家屬對手術的看法和顧慮，對相關問題加以解答 ，。。告之家屬多陪伴、探視、安慰和鼓勵患者， 盡可能的減輕環境對患者心理的影響，增加其安全感，緩解術前焦慮情緒，使患者平靜地接受手術。術前1d，由手術巡回護士到病房進行術前訪視，介紹手術室環境，耐心詢問患者對手術的認識和顧慮，了解患者心理反應，鼓勵患者講出自己的疑問，并告訴患者\"我會陪伴你渡過整個手術過程，有什么需要和不適，請告訴我，我會盡力幫助你\"，從而使患者在心理上得到安慰，感情上獲得支持，有效地提高痛閾，從而以良好的心理，積極主動應對手術。

2.4.4 合并其他慢性疾病。一些合并高血壓、糖尿病、心臟病等老年常見慢病的患者，多對自己能否耐受手術信心不足，對軀體細微變化頗為敏感，如高血壓患者存在不同程度的抑郁、不安緊張、失眠等[6]，擇期手術亦能影響血壓的穩定性。護士根據患者不同的年齡及文化程度采取個性化的心理疏導，要加強慢病健康教育，按醫囑正確按時按量服藥，不得擅自增減藥量，多臥床休息，避免情緒波動，監測血壓血糖值，只要把血壓、心功能、血糖控制在相對正常的范圍內，慢病患者完全可以接受白內障手術。

3結果

3.1干預前兩組患者 SAS 評分比較差異無統計學意義 （ P> 0.05 ） ，見表1。

3.2干預后干預組患者 SAS 評分明顯下低，對照組患者 SAS 評分明顯增高，差異有統計學意義（t=6.47，P<0.01）。見表2。

3討論

手術作為一種直接的心理應激源，不可避免地會引起患者的焦慮情緒[7]。不論手術何等重要，也不論手術大小，對患者都有強烈的刺激，這種刺激會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[8]，這種應激反應隨著手術時間的臨近逐漸加劇，嚴重者甚至影響手術的進行[9]，使患者對手術的耐受力下降，影響手術的順利進行。同時過度焦慮使患者機體代謝紊亂，內分泌失調，免疫功能減退，易導致術后并發癥的發生，影響患者身心康復。

本研究兩組患者術前焦慮均分為（48.16±4.85）分，均高于成人正常值（29.78±0.46）分，說明老年白內障手術患者在術前處于較高焦慮水平，這與研究對象年齡偏大，對疾病相關知識了解不夠，多合并慢性疾病有關。對照組的焦慮程度隨著手術臨近而加重，其中一例患者因術前2h血壓持續升高而暫停手術。觀察組通過循證護理干預后，其焦慮程度未隨著手術臨近而增加，反而下降，生理指標也較對照組更穩定，說明通過詢證護理根據患者需求制定具體、個性化的護理干預措施，健康教育及家庭社會支持，能使患者對手術有一個正確的認識，可樹立戰勝疾病的信心，減輕其焦慮程度，穩定了生理指標，為手術的成功開展奠定良好的心理素質及生理基礎。

參考文獻：

[1] 李心天.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社， 1991： 263.

[3]李光文 任小林 白內障患者術前焦慮狀況與應對方式的分析 臨床和實驗醫學雜志 2007 07

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編輯/王海靜