痙攣肌低頻治療儀對于腦卒中痙攣期康復療效

摘要：目的 研究痙攣肌低頻治療儀對于腦卒中痙攣期降肌張力的療效。方法 選取4例腦卒中痙攣期患者，在典型的偏癱模式選取肱二頭肌痙攣，肘關節屈曲為例。進行臨床研究，分別分為治療組和對照組。結果 研究中，兩組患者VAS評分比較，15d內治療組VAS評分由9分降到了2分，降低了7分，而對照組由9分降到了6分，只降了3分。改良Ashworth分級由4級降到了1級，而對照組變化不明顯（P>0.05）。結論 痙攣肌低頻治療儀對腦卒中痙攣期降肌張力，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，減輕疼痛療效顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：痙攣肌；降肌張力；腦卒中

腦卒中又名腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中后痙攣性偏癱是患者康復的難點也是臨床的重點和難點，在現有的醫療條件下，如何使腦卒中后痙攣性偏癱的康復率不斷提高在臨床上值得研究和探討，腦卒中康復期可以分為[1]：弛緩期、痙攣期和恢復期。痙攣肌低頻治療儀在治療腦卒中后遺癥具有其獨特之處，痙攣肌低頻治療儀用兩路電流交替刺激痙攣肌及拮抗肌，達到降低肌張力，促進功能恢復的目的，我們采用痙攣肌低頻治療儀治療腦卒中后痙攣性偏癱4例，隨機分組治療，并隨時觀察治療效果，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2003年4月份，在我院腦病科住院治療的4例腦卒中痙攣期患者，以肱二頭肌痙攣為例，采取隨機分組的方法，將患者分為痙攣肌治療組和對照組，所選患者生命體征平穩，男患者2例，女患者2例，男患者年齡在48～60歲，女患者年齡在45～55歲，隨機選取1男1女為治療組，其余為對照組。排除標準：①心臟起搏器者；②惡性腫瘤；③結核病灶；④治療部位有較大金屬異物和急性化膿性炎癥；⑤破傷風，血栓性靜脈炎等，兩組在性別、年齡、病程及病變性質等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2病例選擇 以1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂卒中的診斷標準為依據，選擇符合腦卒中的診斷標準，且經CT或者MRI檢查的患者，有肌張力增加癥狀，發病時間在15d～3個月內的患者，且均為單側偏癱，年齡均在61周歲以下，并且神志清醒、正常者，患者簽署知情同意合同書[2]。

1.3方法 對照組：由同一治療師，同一地點、時間評定患者肘關節Ashworth分級法、視覺模擬評分（VAS），但患者不進痙攣肌低頻治療。

治療組：采用痙攣肌治療儀A組放于肱二頭肌肌腱上，B組放于肱三頭肌腹上，5個參數分別為TA、TB、T1、T、time，TA、TB分別為A、B脈寬值，TA、TB的脈寬以不引起疼痛為限，T1為B組脈沖比A組脈沖延長時間，T為脈沖周期，原則T1

1.4統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

研究中，兩組患者VAS評分比較，15d內治療組VAS評分由9分降到了2分，降低了7分，而對照組由9分降到了6分，只降了3分。改良Ashworth分級由4級降到了1級，而對照組變化不明顯（P>0.05），見表1，2。

3 討論

腦卒中偏癱是臨床上常見的疾病，這種疾病發病機制復雜，誘因也比較多，且多數患者，約80%～90%患者發病后容易出現肢體痙攣。腦卒中后癱瘓肢體肌肉痙攣是導致腦卒中后運動功能障礙的重要原因，患者發病后能夠有效的抑制患者肢體肌肉痙攣和糾正異常運動模式，減輕由于偏癱肢體痙攣所導致的運動功能障礙，建立正常運動模式是腦卒中治療的主要任務[4]。

目前，醫學界對于腦卒中痙攣期降肌張力缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，但是長期治療效果不好，患者治療后并發癥較多，給患者帶來很大痛苦。近年來，隨著我國醫療技術飛速發展，痙攣肌低頻治療儀在腦卒中痙攣患者中使用較多，并取得理想效果。患者肌張力較高的情況下一般伴隨疼痛。采用對痙攣肌和拮抗肌交替抑制刺激，交互抑制使痙攣肌松弛，降低肌張力，從而改善肢體功能。研究中，兩組患者VAS評分比較，15d內治療組VAS評分由9分降到了2分，降低了7分，而對照組由9分降到了6分，只降了3分。改良Ashworth分級由4級降到了1級，而對照組變化不明顯（P>0.05），這個結果和于晉云等人[5]相關研究結果類似。

從現代康復治療角度來說，痙攣肌低頻治療儀主要運用了神經發育、神經生理學等相關原理，通過對患者感覺、運動神經等進行刺激，從而調整患者興奮性，有效的抑制異常病理反射和病理運動模式，從而引起并促進正常反射和建立正常運動模式。在這種技術等基礎上聯合痙攣肌治療儀配合治療效果較好。痙攣肌治療儀是專為痙攣性偏癱患者而設計的一種低頻脈沖治療儀。該治療儀的最大特點是可以交替輸出波寬與頻率的兩組脈沖，通過 A、B 兩個通路對痙攣肌和拮抗肌產生交替刺激，利用先后出現的兩組脈沖，通過交互抑制使痙攣肌松弛并提高拮抗肌群肌張力，從而有效地降低肌張力，更重要的是對痙攣肌和拮抗肌的交替刺激可以使興奮向中樞傳導，有利于各種反射的調節，從而協調主動肌群和拮抗肌群，以利用肢體的隨意運動，克服偏癱后肢體出現的異常模式。有研究顯示，對痙攣肌肉給予低頻脈沖電流刺激，可使肌張力降低，大多數患者報道在每次治療后 6～14h 內痙攣減輕[6]。

綜上所述，痙攣肌低頻治療儀對腦卒中痙攣期降肌張力，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，減輕疼痛療效顯著，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]郭鐵成，衛小梅.改良Ashworth量表用于痙攣評定信度研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23（4﹚：94-95.

[2]馬志英，王秋云.按期分經電針法治療中風后偏癱痙攣期療效觀察[J].河北中醫，2009，31（9）：1361-1362.

[3]郭文玲，張弘娟，馮玉琴，等.運動再學習方案對腦卒中患者運動功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（6）：91-92.

[4]王薌斌，何堅，李天驕，等.不同頻率電針治療腦卒中下肢痙攣患者最大等長收縮的表面肌電圖研究[J].福建中醫學院學報，2008，12，8（6）：40-41.

[5]武平，梁繁榮，楊玲，等.針刺對腦卒中后偏癱肢體痙攣患者神經功能缺損的影響[J].針灸臨床雜志，2009，25（6）：8.

[6]于晉云，郭興富.電針結合康復訓練治療腦卒中痙攣狀態的療效觀察[J].中醫外治雜志，2009，18（4）：42-43.編輯/哈濤