微創穿刺術治療大量腦出血的臨床療效分析

摘要：目的 對微創穿刺術治療大量腦出血的臨床療效進行分析。 方法 資料選自2011年3月～2013年9月在本院住院治療的大量腦出血患者86例，將所有患者分為兩組，每組各43例。給予對照組行內科保守治療的方法，研究組在保守治療的基礎上行微創穿刺術治療，比較兩組患者治療后的臨床療效。結果 研究組與對照組治療總有效率分別為86%、58%，研究組明顯高于對照組；兩組死亡率分別為5%、12%，研究組明顯低于對照組；且研究組神經功能的改善情況與日常生活的活動能力優于對照組；比較均具有顯著性差異（P<0.05）。結論 給予大量腦出血患者實施微創穿刺術具有創傷小、安全性能高等特征。患者可較快恢復意識，應在臨床上廣泛推廣使用。

關鍵詞：微創穿刺術；治療；大量腦出血；療效分析

大量腦出血一直以來都是神經科的治療難點和重點，在治療上，臨床上主要應用的方式為內科保守治療和外科手術治療兩種[1]。由于微創手術的不斷發展與改善，越來越多的醫師及患者都青睞于它。為了進一步研究微創穿刺術治療大量腦出血的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2011年3月～2013年9月在本院住院治療的86例大量腦出血患者作為研究對象，其中男女比例為49：37，患者年齡在52～73歲，平均年齡為（61±3.23）歲。所有患者均是在發生出血24h后接受手術治療，且均符合國家醫學條例規定確定的腦出血標準，入選患者均不存在嚴重基礎性疾病。

采用隨機分組的方法將86例高血壓腦出血患者隨機分為兩組，每組各43例，兩組患者在年齡、性別等一般資料中比較均無明顯性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均保持呼吸道通暢，維持水、電解質、酸堿平衡，穩定血壓、血糖，給予甘露醇、呋塞米脫水降顱壓[2]。并積極防治感染、上消化道出血及全身營養支持等常規內科保守治療。

研究組患者在保守治療的基礎上給予微創穿刺術進行治療。具體治療過程如下：手術時間：發病后6～72h或血腫擴大后的6h內；穿刺點選擇：依據顱腦CT選出腦內血腫最大層面，選定患者的穿刺位置、穿刺深度與穿刺方向，同時注意避開大血管和顱內主要功能區的位置；手術操作：常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，選取合適長度的YL-1型穿刺針，在專用電鉆驅動下鉆透顱骨和硬腦膜，退出針芯，換上鈍圓頭針芯，手動穿刺針刺入血腫腔，退出針芯后用帽蓋封死，側管連接引流管，用注射器緩慢抽吸，使血腫液態部分被抽出，第1次抽出量為血腫量的50%～70%，置入血腫粉碎器，經其注入液化劑（2萬～4萬U的尿激酶加2～4ml0.9%氯化鈉溶液），待閉管時機達到4h后開放引流，此后1～2次/d重復液化、開放性引流操作，術后3d內或適當時機復查顱腦CT，當殘余量小于術前的20%時拔針，局部無菌加壓包扎。對于血腫破入腦室系統者，應待腦室積血基本清除、腦脊液循環無梗阻后，再拔針。

1.3觀察指標 ①以改良Rankin量表對術后2w患者日常生活的活動能力情況進行測定；②以SSS對術前與術后2w患者神經功能的改善情況進行測定；③觀察對患者的死亡率；④以功能缺損評分降低91%～100%為痊愈，以功能缺損的評分降低46%～90%，且病殘程度1～3級為顯效，以功能缺損的評分降低18%～45%為有效，以功能缺損的評分降低少于17%為無效。

1.4統計學分析 研究數據采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（ x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05作為具有顯著性統計學差異[3]。

2 結果

2.1臨床療效對照 采用不同的方式治療以后，研究組患者的總有效率明顯優于對照組，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2神經功能的改善情況與日常生活的活動能力對照 治療2w后，研究組神經功能的改善為（28.89±6.54），日常生活的活動能力為（4.11±0.35）；對照組分別為（28.44±6.13），（3.97±0.61）。兩組之間比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。

2.3死亡率對照 實驗組死亡2例（5%），對照組死亡6例（12%），兩組間比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

大量腦出血指的是非外傷性的腦實質內血管破裂而引起的出血，約占全部腦卒中的20﹪～30﹪，是急性腦血管病中最嚴重的類型之一，早期死亡率以及致殘率都較高[4]。其原因主要與腦血管的病變有關，如：與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關[5]。

對于大量腦出血患者，應用內科保守治療方式無法取得理想的臨床效果，而應用開顱手術進行治療又對患者產生較大傷害，且手術需要較長時間，大大增加了危險性[6]。隨著醫學技術的不斷發展，應用微創穿刺術手術治療的患者居多。微創穿刺術有其極為突出的優勢：手術方式采取局麻，手術操作相對便捷，創傷非常小，安全性能較高[7]。且患者恢復也較快；患者臟器功能與年齡等都不會對其產生影響，受到了更多患者的歡迎[8]。

在本組86例患者中，采取微創穿刺術與傳統保守治療的患者在2w后死亡神經功能的改善情況等、以及死亡率方面比較差異明顯。且研究組患者的功能缺損的評分也明顯的優于對照組。可見，針對大量腦出血患者行微創穿刺術，具有較好的臨床療效。

綜上所述，應用微創穿刺術對大量腦出血患者進行治療，具有創傷小、安全性能高的特征。臨床效果更顯著，能幫助患者盡快恢復意識，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[8]Kang TM.Propofol infusion syndrome incriticallyill patients[J].Ann Pharmacother，2002（9）：1453. 編輯/許言