醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中倫理問題分析與改進(jìn)

摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們檢驗(yàn)工作者在工作中由以標(biāo)本為中心，以檢驗(yàn)結(jié)果為目的，只看標(biāo)本不管患者的工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模詸z測(cè)結(jié)果更好的服務(wù)臨床為目的的工作理念，強(qiáng)調(diào)患者是醫(yī)療服務(wù)的主體。針對(duì)目前檢驗(yàn)工作中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)缺乏，暴露患者隱私，部分醫(yī)務(wù)人員未履行告知義務(wù)，與患者溝通時(shí)缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗(yàn)工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，加強(qiáng)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，不斷提高檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)；醫(yī)學(xué)倫理；患者隱私

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員既要重視患者生理方面的因素，又要重視其社會(huì)文化心理方面的需求，同時(shí)，隨著患者醫(yī)療參與度的提高，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求從單一的醫(yī)療質(zhì)量上升到整體醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的提高[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求我們檢驗(yàn)工作者在工作中由以標(biāo)本為中心，以檢驗(yàn)結(jié)果為目的，只看標(biāo)本不管患者的工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模詸z測(cè)結(jié)果更好的服務(wù)臨床為目的的工作理念，強(qiáng)調(diào)患者是醫(yī)療服務(wù)的主體。針對(duì)目前檢驗(yàn)工作中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)缺乏，暴露患者隱私，部分醫(yī)務(wù)人員未履行告知義務(wù)，與患者溝通時(shí)缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗(yàn)工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，加強(qiáng)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，不斷提高檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的倫理問題

1.1醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)缺乏 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問題的科學(xué)，是關(guān)于醫(yī)學(xué)道德的學(xué)說和理論體系[2]。是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科，是認(rèn)識(shí)、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。隨著該學(xué)科的迅速發(fā)展，其逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的有機(jī)組成部分[3]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有顯著的實(shí)踐性，又具有鮮明的時(shí)代性和繼承性；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的產(chǎn)物，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要產(chǎn)生的，而且伴隨醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而發(fā)展。所以，作為檢驗(yàn)工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床快速得到應(yīng)用，新技術(shù)應(yīng)用前首先申報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)、院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2暴露患者隱私 患者享有隱私權(quán)及保密權(quán)，這是醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密準(zhǔn)則的人本主義根據(jù)，隨著醫(yī)學(xué)模式影響的日益加大，患者機(jī)器家屬的隱私權(quán)受到了人們的廣泛重視。在檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本是患者個(gè)人的私有物品，檢驗(yàn)人員在采集標(biāo)本前需收集足夠的標(biāo)本信息從而區(qū)分不同患者的標(biāo)本，并保證能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，但需避免收集不必要的患者個(gè)人信息，更需保護(hù)患者的個(gè)人隱私[4]。在采集標(biāo)本前，收集患者信息時(shí)應(yīng)考慮到保護(hù)患者隱私。現(xiàn)在，有些醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告盡管由工作人員發(fā)放，但如遇到重名患者，就很容易出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤。這種沒有有效識(shí)別患者身份而發(fā)錯(cuò)報(bào)告單的現(xiàn)象時(shí)有報(bào)道[5]。

1.3未充分履行告知義務(wù) 標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)，患者狀態(tài)是影響檢驗(yàn)結(jié)果的內(nèi)在生物因素。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目在檢驗(yàn)前需要患者準(zhǔn)備，如情緒、運(yùn)動(dòng)，服用某些藥物，采樣前飲食要求，一些患者會(huì)產(chǎn)生一些心理問題，過度緊張等等。臨床檢驗(yàn)由于檢驗(yàn)項(xiàng)目及樣本類型的不同，采樣前患者的準(zhǔn)備也不同。有些患者對(duì)標(biāo)本采集要求不理解，沒有正確留取標(biāo)本。有些患者在靜脈采血，骨髓穿刺前過分緊張，存有顧慮，所以，我們檢驗(yàn)工作者應(yīng)盡職盡責(zé)地向患者做好解釋，講清楚檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)盡早確定診斷和進(jìn)行治療的臨床意義，取得患者及其家屬的理解和同意。

1.4學(xué)習(xí)溝通技巧 檢驗(yàn)人員為患者采樣前，在尊重和理解患者基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行充分的溝通與交流，認(rèn)真聽取患者及家屬的顧慮、意見，向患者及家屬介紹標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，相關(guān)知識(shí)，例如血脂檢測(cè)需靜脈采血，采血前需空腹，飲食及藥物會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶升高等。幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕心理壓力，充分了解患者的想法，用最通俗的語言向患者把醫(yī)學(xué)道理講清楚，用熱忱、無微不至的關(guān)懷與患者溝通，讓患者及家屬理解醫(yī)生、最終信任醫(yī)生。

2 持續(xù)改進(jìn)措施

2.1學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是關(guān)于以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為職業(yè)的人的倫理學(xué)，注重道德修養(yǎng)是醫(yī)務(wù)工作者的優(yōu)良傳統(tǒng)。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有益于弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的優(yōu)良道德傳統(tǒng)，有益于提高醫(yī)務(wù)工作者的道德素質(zhì)。就醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)而言，道德素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)中舉足輕重的組成部分，它從根本上決定著醫(yī)務(wù)工作者的人生追求，奮斗目標(biāo)和價(jià)值取向。唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈是一位品德高尚的醫(yī)學(xué)家，他以尊重人、愛護(hù)人的生命、為患者解除痛苦為己任，視患者為親人，積極救助。\"論大醫(yī)習(xí)業(yè)\"、\"論大醫(yī)精誠(chéng)\"提出的醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的重要內(nèi)容，成為規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者行為，激勵(lì)后人高尚醫(yī)德的精神力量。做為檢驗(yàn)工作者，要加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高道德修養(yǎng)，做一名合格的檢驗(yàn)工作者。

2.2保護(hù)患者隱私 患者享有隱私權(quán)，這是醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密準(zhǔn)則的人本主義根據(jù)。臨床上患者隱私主要有一些特殊病的診斷，如性病、婦科病、精神病等，患者不愿意別人知道的，如人工流產(chǎn)等。日常工作中，收集登記的患者信息中患者疾病的診斷涉及的患者隱私，注意保護(hù)。為保護(hù)患者隱私，方便患者，醫(yī)院安裝檢驗(yàn)報(bào)告自助打印系統(tǒng)，患者使用取報(bào)告憑證條形碼識(shí)別自助打印報(bào)告。對(duì)急診檢驗(yàn)報(bào)告，凡涉及患者隱私的檢驗(yàn)結(jié)果專門提供負(fù)責(zé)主管醫(yī)生或患者本人。對(duì)危重臨終患者采取保護(hù)性醫(yī)療，對(duì)某些病情預(yù)后不良的患者采取隱瞞甚至說善良的假話的做法，因?yàn)榕R終患者在生命垂危的情況下仍有活下去的期望，總是拒絕壞消息，預(yù)后不良的患者或臨終患者，如果知道自己的真實(shí)情況，很可能影響治療或加重病情甚至加速死亡。

2.3不斷提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì) 鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精，是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面必須遵循的倫理準(zhǔn)則。臨床檢驗(yàn)工作者需要具備嫻熟的技能，才能有力輔助臨床，更好的造福患者[6]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人民群眾的健康需求空前提高，要求檢驗(yàn)工作者不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和考核，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和理論功底，掌握最基本的技能，虛心向老師學(xué)、向同行學(xué)，做一名合格的檢驗(yàn)工作者，不斷提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。

2.4建立溫馨候診環(huán)境 標(biāo)本室是重要的服務(wù)窗口，候診和侯檢患者比較集中，為方便患者，在大廳準(zhǔn)備足量的座椅，方便患者休息，同時(shí)安裝了電視，設(shè)置了電子叫號(hào)系統(tǒng)和報(bào)告單提醒LED顯示屏，設(shè)置了檢驗(yàn)報(bào)告自助打印系統(tǒng)，方便患者就近取到檢驗(yàn)結(jié)果。提供飲水設(shè)施，設(shè)置急診檢驗(yàn)通道等。工作人員舉止端莊，語言文明，對(duì)不同患者，不同情況，工作人員使用靈活適度的語言，穩(wěn)定患者情緒，改善患者的心態(tài)使患者主動(dòng)配合治療。

2.5加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。是由醫(yī)生、護(hù)士、患者及檢驗(yàn)人員共同來完成，包括臨床醫(yī)師的申請(qǐng)、檢驗(yàn)要求、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集至運(yùn)送傳遞到檢驗(yàn)科等過程。為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期與臨床醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行溝通，利用早教班時(shí)間，向臨床介紹檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、標(biāo)本采集、運(yùn)送等環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集與保存，與臨床溝通，及時(shí)了解臨床意見和建議，定期檢查回顧工作中存在的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制。

2.6加強(qiáng)職業(yè)道德教育 醫(yī)務(wù)工作者在社會(huì)生活中擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們健康，預(yù)防、診治疾病的任務(wù)。醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，要求我們檢驗(yàn)工作者，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，對(duì)工作人員進(jìn)行法制教育，工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，保護(hù)患者隱私，尊重患者的知情權(quán)，做到遵法、懂法、守法。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高檢驗(yàn)工作人員的道德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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編輯/哈濤