氣管切開患者革蘭氏陰性桿菌感染監測

摘要：目的 了解重癥監護室（ICU）氣管切開患者革蘭氏陰性桿菌感染情況及耐藥性分析。方法 回顧醫院ICU病房2002年6月～2007年6月，氣管切開患者分離到的革蘭氏陰性桿菌的分布情況，同時對藥敏結果進行分析。結果 共分離出革蘭氏陰性桿菌232株，91%（209株）為下呼吸道感染引而且耐藥性嚴重突出。結論 氣管切開患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，應根據藥敏結果合理選用抗生素。

關鍵詞：氣管切開；革蘭氏陰性桿菌；感染

Abstract：Objective To understand the intensive care unit （ICU） patients with trachea cut gram negative bacillus infection and drug resistance analysis. Methods To review the hospital ICU in June 2002 to June 2007， tracheotomy patients with the distribution of gram negative bacilli isolated， at the same time the drug susceptibility results are analyzed. Results A total of 232 strains of gram-negative bacilli isolated， 91% （209 strains） of the lower respiratory tract infection and drug resistance is serious outstanding. Conclusion Tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection pathogens is given priority to with gram-negative bacilli， should according to the result of drug susceptibility reasonable use of antibiotics.

Key words：Trachea incision； Gram-negative bacilli； Infection

感染是多系統器官衰竭的重要原因[1]，在重癥監護病房治療呼吸功能障礙時，氣管切開及機械通氣已廣泛應用臨床，氣管切開就增加患者感染的機會。革蘭陰性（G-）桿菌是目前醫院感染的主要病原菌[2]，也是ICU病房切開患者由于新型以及超廣譜抗生素的廣泛和過度使用，其耐藥性的迅速發展已成為臨床抗感染治療的重大難題。近年來，許多文獻[3]報道由G-桿菌引起的醫院感染嚴重性突出，了解下呼吸道感染病原菌和耐藥情況可為臨床經驗用藥提供用藥經驗，現將我院ICU病房2002年6月～2007年6月，氣管切開患。者分離到的革蘭氏陰性桿菌進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2002年6月～2007年6月我院ICU病房收治的氣管切開患者共計376例，其中男性206例，女性170例，年齡為3～72歲，平均年齡為47.6歲，所有患者的性別、年齡等一般資料無統計學差異。

1.2標本來源 碘伏棉簽消毒氣管導管口內外壁3次后，再深入導管內約3 cm處，由下向上旋轉而出，戴無菌手套取出一次性痰液收集器，負壓端接吸引器，吸痰管端用無菌鉗夾持，在無負壓狀態下將吸痰管迅速從氣切套管口處插入患者氣道最遠端（約距套管口15 cm），此時將接負壓器側孔封堵，使用無菌儲痰器內形成負壓至吸痰管前端，不同方位旋轉吸痰管，見儲痰器內有痰液后放松接負壓器側孔，在吸痰管遠端無負壓狀態下退出氣管套管。將儲痰器上端蓋子（含有負 壓吸引管及吸痰管）棄去，迅速將容器低部無菌蓋旋下蓋好密封。送本院微生物科培養。

1.3方法 所有標本均臨床檢驗操作規程進行持處理，作常規培養和鑒定，應用Kriby-bauer（K-B）瓊脂擴散法法對常用抗菌藥物進行藥敏試驗，藥敏結果按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）制定的標準及全臨床檢驗操作規程操作和判讀結果，所有質控結果均在進行NCCLS控制范圍內。

1.4統計學分析 數據統計應用WHONET 5.0軟件。

2結果

2.1致病菌分布 2002年6月～2007年6月送檢標本共936分，分離出致病菌368例，其中共分離出革蘭氏陰性桿菌232株，占63%，見表1。

2.2藥敏率 革蘭氏陰性致病菌呈多重耐藥性，分離菌株對常用抗菌素的耐藥性，見表2。

3討論

革蘭陰性（G-）桿菌目前是我國醫院感染的主要病原菌。發生的感染可以是多部位的，但常以呼吸系統感染最多見，占我國醫院感染的第一位[4]，在歐美發達國家居第二位。隨著醫療技術的飛速發展，使各種侵襲操作的機會增加，特別是氣管切開等在臨床上的廣泛應用，而氣管切開端患者絕大多數免疫能力很低，從而造成各種條件致病菌，我院氣管切開患者呼吸系統感染的細菌也是以G-為主，主要以非發酵菌和腸桿菌為主，這與國內資料[5-6]報道醫院獲得性肺炎的病原菌分布呈現以G-桿菌為主的態勢相符合。

同時各種細菌的對抗菌素的耐藥性也呈現了不同程度的升高，特別是頭孢噻肟、慶大霉素、環丙沙星的耐藥率大同度升高。哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性也分別達到了23.8%和28.4%。亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶和阿米卡星仍是治療G-桿菌感染的安全高效抗菌藥。亞胺培南作為針對G-菌的廣譜抗生素目前敏感率尚保持在>95%。值得注意的是不同標本分離出的同一種菌株對同一抗菌藥物耐藥率不同，按照藥敏結果合理、有效使用抗菌藥物。

對于G-桿菌感染的治療，應遵循以下抗菌治療策略是很重要的：除了送檢細菌的同時，還應參考本院的微生物耐藥分析報告的結果選用抗菌藥物是合理用藥的實用途徑，但盡早、準確地送檢標本以便最快、準確確定致病菌，依據藥敏結果用藥是合理用藥的關鍵，也是預防濫用抗生素引起細菌耐的有效措施。

參考文獻：

[1]趙威莉，李桂云.ICU獲得性感染的危險因素分析及護理干預[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2611-2613.

[2]何志娟，革蘭氏陰性桿菌醫院感染現狀和治療對策[J].中華醫藥雜志，2007，7（12）：121-122.

[3]金輝，糜祖煌，錢小毛，等.銅綠假單胞菌耐藥基因的分子流行病學研究[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：134-136.

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[5]盧鑫，孫文逵，徐瑾，等.呼吸科重癥監護病房醫院獲得性肺炎臨床分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：357-360.

[6]田雯娣.重癥監護病房醫院感染分析及護理應對措施[J].醫藥前沿，2012，（20）：88-89.

編輯/張燕