人工流產及清宮術在超聲引導下的應用體會

摘要：目的 探討人工流產及清宮術，上環術在超聲下的應用體會。方法 對238例患者在常規超聲檢查引導下行人工流產或清宮術。結果 全部一次性清除干凈，宮腔內顯示細條狀無回聲或細線狀回聲為標準，均取得滿意效果，未發現子宮穿孔或其他并發癥，術后即刻觀察宮腔內有無殘留物。結論 超聲引導下實施宮腔操作使原來復雜、盲目、困難的宮腔手術變得簡單、安全、可靠，減少術后近期并發癥及再次清宮術。

關鍵詞：超聲引導：人工流產：清宮術：上環術

Abstract：Objective To investigate the induced abortion and curettage，operation experience on application in ultrasonic. Methods 176 patients wereguided abortion on conventional ultrasonography or curettage. Results All thedisposable clean， intrauterine display fine shaped echo free or thread like echoas the standard， with satisfactory effect， no uterine perforation or othercomplications were found， immediately after observation of Intrauterine residue free. Conclusion Under the guidance of ultrasound in uterine cavity operationmakes the uterine cavity operation was complex， blind， difficult to be simple， safe，reliable， reduce postoperative complications and re dilatation and curettage.

Key words：Abortion： Ultrasound guided curettage： Ring operation

人工流產術，最普遍的方法是負壓吸刮術，刮宮，上環是在非直視條件下進行，憑借的是臨床醫師的手感和經驗，易發生子宮穿孔、漏吸、環位不正，刮宮不全等并發癥，子宮位置過度屈曲或妊娠合并有子宮畸形、子宮肌瘤、疤痕子宮時更增加了手術難度；超聲引導下刮宮，上環快速，可縮短手術時間， 減少手術創面，增加臨床醫師自信心，既提高了宮腔手術的成功率，又減輕患者的痛苦，具有一定的優越性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集自2011年3月～2013年3月門診及住院患者238例，在本院或外院未用超聲引導下人工流產術后有殘留物者85例，藥物流產不全者91例，患者流產后均有不同程度的陰道流血。對238例常規人工流產不全、藥物流產不全、妊娠合并子宮肌瘤、疤痕子宮合并妊娠等的宮腔手術采用超聲引導下全程監視宮腔內操作。

1.2方法

1.2.1 手術前進行常規超聲檢查，觀察子宮形態、位置、大小及孕囊位置和大小、宮內殘留物大小、部位，同時觀察與子宮壁的關系。

1.2.2 超聲引導下行人工流產或清宮、上環時，擴張陰道，暴露宮頸口，用探針、刮匙或吸管進入宮腔，引導術者持手術器械達宮腔靶目標如孕囊、殘留物，相應地側動或移動探頭，動態引導術者進行吸刮，注意器械頂端到達所需部位的位置關系及與子宮壁漿膜層的關系，觀察宮內情況，是否需要繼續診刮，上環時看環的位置是否正。

1.3超聲引導下進行人工流產清宮術后即刻要再次仔細觀察宮腔內是否已無任何異常聲像，確認已清宮干凈，手術完成。

2結果

2.1 聲像圖表現32例患者子宮肌瘤合并妊娠，主要表現為子宮較正常妊娠月份大， 子宮肌層有肌瘤回聲，孕囊多被擠壓變形，位于子宮一側或宮底一側；有156例患者宮腔內有殘留物，表現為宮內不同大小的異常高回聲團塊，患者有陰道流血淋漓不盡癥狀；雙子宮妊娠者1例，縱隔子宮10例，表現為一側子宮或一側宮腔內含孕囊，而另一側子宮內膜僅見蛻膜樣改變。有2例為疤痕子宮妊娠，變現為宮體中下段低回聲疤痕處發現妊娠囊，大小約9～15 mm。子宮過度后傾后屈者28例，聲像圖可見宮體向后反屈，可見折疊線，宮頸高宮體，孕囊多位于子宮底部偏后壁，過度前傾的子宮9例，妊娠囊多位于子宮前壁，過度后屈及前傾子宮妊娠9例。

2.2 手術情況 超聲引導下，子宮探針、刮匙或吸管強回聲的移動情況及到達位置清晰可見。238例均能準確引導器物到達宮內物，根據宮內物的位置重點刮吸該處宮壁，超聲可清晰顯示刮匙反復搔刮宮壁時的亮條狀回聲，有雙子宮或縱隔子宮時不但要引導術者吸刮孕囊或殘留物，而且還要引導器械至非孕側，盡量將蛻膜組織搔刮干凈。疤痕子宮在原疤痕處妊娠的引導器物在子宮前壁輕柔刮吸，注意器物強回聲與子宮漿膜側的關系，避免子宮穿孔并發癥的發生。整個手術過程中既能動態觀察器械操作的全過程，又能了解宮腔情況變化。

3討論

傳統的人工流產或清宮術，主要依靠術者的經驗，憑手感， 操作時存在一定的盲目性，吸刮時出現臟器損傷、子宮穿孔、出血以及漏吸、空吸等情況時有發生[1]。由于手術時的廣泛盲吸，對子宮內膜損傷面廣，且由于反復刺激，人工流產綜合征發生率也較高。尤其是對子宮畸形或子宮位置不清，殘留物部位不清者， 出現一次或數次刮宮清除不凈，上環位置不正等仍有可能。經腹部超聲引導下行宮腔手術，能夠準確地確定子宮形態、位置、宮腔深度、孕囊大小及著床部位、殘留物大小及位置。超聲醫師和術者均可直觀動態觀察子宮及整個器械操作全過程，及時檢查吸刮物干凈與否及術后子宮收縮情況，不僅保證最大限度地清除胚胎組織，而且減少了不必要的手術操作， 減少出血量，縮短手術時間， ，避免了子宮穿孔、漏吸或空吸等并發癥的發生。

術后經臨床和超聲隨訪追綜，未發生任何如陰道出血不止、宮內殘留物等異常情況，手術后可即刻行陰道超聲觀察子宮內的情況，不用膀胱充盈。傳統的人工流產或清宮術往往不能確切的診斷清宮情況。而在超聲引導下人工流產清宮術后即刻進行陰道超聲檢查宮內情況有明顯的優勢，因為此時宮腔內剛剛被負壓吸刮， 即使有宮腔內有出血，也是新鮮血液而不是凝血塊，在超聲顯像下呈液性暗區，在暗區的襯托下更易顯示有無高回聲殘留物及蛻膜組織，如果此時檢查沒有任何異常高回聲， 那么就可以肯定已經完全吸刮干凈，在術后幾天甚至2個月復查宮腔時，即使超聲發現宮內有異常光團也可排除是殘留物了。從而，在超聲引導下行人工流產清宮術，能動態觀察宮壁、宮腔、手術器械操作的全過程，特別對疑難病例，能指導術者在宮腔內操作的方向和深度，提高成功率，縮短手術時間，減少患者的痛苦，值得一提的是術后即刻就能準確診斷宮內有無殘留物，既可為下次超聲檢查提供依據，也可避免二次手術，方法簡便，效果好。

參考文獻：

[1]鄭遠琴， 姜川，匡能瓊，等.超聲引導下無痛吸宮術1100 例臨床分析[J].重慶醫學， 2008，37（11）：1234-1235.編輯/許言