胎膜早破患者術(shù)前碘伏消毒陰道預防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的研究

摘要：目的 探討胎膜早破患者術(shù)前碘伏消毒陰道預防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的研究。方法 選擇2011年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的孕足月胎膜早破且最終以子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者共67例，隨機分為研究組31例，對照組36例。對照組麻醉后常規(guī)術(shù)前消毒，不進行陰道消毒。研究組在術(shù)前麻醉后，常規(guī)腹部消毒之后以0.5% 的碘伏消毒陰道。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染情況研究組2例（6.5%），對照組6例（16.7%），兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前使用碘伏擦試陰道，能有效殺滅陰道內(nèi)的致病菌，減少上行感染的機會，從而縮短了住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；切口感染；碘伏消毒

產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。2011年Berg[1]等學者研究表明，在美國每10萬個嬰兒出生就伴隨14.5位產(chǎn)婦死亡，究其原因，其中10%是由產(chǎn)褥感染引起。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，作為其主要并發(fā)癥的術(shù)后切口感染也越來越多地引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視。該并發(fā)癥不僅造成了孕產(chǎn)婦住院時間延長、費用增加、影響母乳喂養(yǎng)，同時對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生極為不利的影響。胎膜早破作為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的一大誘因也早已成為共識。尋找一個簡便有效的方法預防該類患者術(shù)后切口感染是廣大產(chǎn)科醫(yī)生迫切想要解決的問題。本文通過對67例胎膜早破且最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者進行研究，觀察術(shù)前碘伏消毒陰道對術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的孕足月胎膜早破且最終以子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者共67例，隨機分為研究組和對照組。研究組31例，對照組36例。兩組的年齡、手術(shù)時間、破膜時間、孕周、術(shù)前陰道檢查次數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。胎膜早破診斷標準：①孕婦自覺大量液體由陰道流出；②陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出；③PH試紙測定陰道分泌物（+）；④羊水結(jié)晶試驗（+）。

1.2方法 研究組在術(shù)前麻醉后，常規(guī)腹部消毒之后以0.5%的碘伏消毒陰道，具體方法為：麻醉滿意后，患者取仰臥位，在陰道松弛的情況下以0.5%碘伏棉球消毒陰道2次。對照組麻醉后常規(guī)術(shù)前消毒，不進行陰道消毒。若無感染征象，術(shù)后常規(guī)抗生素預防感染不超過24h。手術(shù)均由主治及以上醫(yī)師主刀。比較兩組住院期間切口感染的概率。切口感染診斷標準：切口部位紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；自切口流出膿液或穿刺抽出膿液；切口然裂開或由醫(yī)師打開，有膿性分泌物或體溫≥38℃，局部有壓痛。再次手術(shù)探查、組織病理診斷發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的切口感染：臨床診斷基礎(chǔ)上，伴有病原學診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗計算P值，計量資料采用成組t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、破膜時間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口感染情況 研究組2例（6.5%），對照組6例（16.7%），兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

3.1碘伏又名吡咯烷酮碘，為碘與聚醇醚表面活生劑組成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，濃度大，為廣譜強力殺菌藥物，能有效殺滅病毒、細菌、芽胞、真菌、原蟲等微生物。

3.2胎膜早破是公認的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的高危因素。正常情況下陰道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體、真菌及許多非致病菌寄居，當機體抵抗力低下，尤其是胎膜早破、宮口開大、產(chǎn)程中多次肛門和陰道檢查，均可將陰道內(nèi)細菌逆行送入宮頸管甚至宮腔，當術(shù)中依次切開腹壁、腹膜、宮腔，則增加全身以及切口部位的感染幾率。有文獻報道術(shù)前未行碘伏消毒陰道，術(shù)中卵圓鉗擴張宮頸口，宮頸粘液、細菌容易污染宮腔和術(shù)野，造成腹部切口感染。李金枝[2]等研究表明術(shù)前陰道碘伏消毒可以作為預防術(shù)后感染的方法，因其能夠直接作用于陰道內(nèi)的病原體，從而阻斷上行感染途徑。夏勤儉[3]近期的一項研究表明胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)前行碘伏消毒可降低上行性感染發(fā)生的風險，降低腹部切口感染發(fā)生率， 這與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用碘伏擦試陰道，能有效殺滅陰道內(nèi)的致病菌，減少上行感染的機會，與對照組相比，可顯著降低術(shù)后術(shù)后切口感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），從而縮短了住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，術(shù)前碘伏消毒陰道有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率，而該方法簡便、經(jīng)濟、耗時短，麻醉后陰道松弛的情況下消毒陰道不增加患者的痛苦的前提下消毒更徹底，操作性強，效果明顯，值得推廣。此外一些患者自身存在著可能導致切口感染的高危因素，如體重指數(shù)偏高 、糖尿病 、嚴重高血壓等，由于條件和時間所限，本次研究未對以上因素進行統(tǒng)計分析，以期在今后的工作、研究中進行更全面的論證。

參考文獻：

[1]Berg CJ，Callaghan WM，Syverson C，et a1.Pregnancy-Related Mortality in the United States，1998 to 2005[J].Obstet Gynecol，2011.117 （5）：1230.

[2]李金枝，葉丹娟，邢彥彥，等.剖宮產(chǎn)前碘伏消毒陰道對預防子宮內(nèi)膜炎的前瞻性研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：823-826.

[3]夏勤儉.胎膜早破行碘伏消毒對預防上行性感染的研究[J].吉林醫(yī)學，2014，4（35）：2391-2392.

[4]Schabel JE，Jasiewicz RC.Anesthetic management of a pregnant patient with congenitally corrected transposition of the great arteries for labor and vaginal delivery[J].J Clin Anesth，2001，13（7）：517-520.

[5]Rutherfor（I SE.Phelan_lP.Smith CV，et a1.The four quadrant aSSeSS-ment of amniotic fluid volumn：an a（～unct to antepavtum fetal heart rate tesing[J].Obstet Gynecol，2003，84：353-356.

編輯/哈濤