地佐辛與芬太尼在全麻蘇醒期的應用觀察

摘要：目的 比較地佐辛與芬太尼在術中給藥應用于術后鎮痛，其對全麻蘇醒的影響。方法 將擇期行全子宮切除術患者120例隨機分為生理鹽水（NS）組（A組）、芬太尼組（B組）、地佐辛組（C組）（分別在手術結束前10分鐘靜脈給予NS 1 mL、芬太尼1 g/Kg、地佐辛0.1 mg/Kg）。記錄患者蘇醒時間、拔管時間、拔管后10 min的疼痛VAS評分和改良OAA/S評分。結果 B組患者蘇醒時間、拔管時間明顯較A組、C組延長；B組、C組拔管后10 min疼痛評分低于A組，B、C兩組間無明顯差異。結論 在全麻蘇醒期應用地佐辛可顯著縮短蘇醒時間及拔管時間，并為患者提供較好的鎮痛效果，安全性較好。

關鍵詞：地佐辛；芬太尼；全麻蘇醒；影響

Abstract：Objective To compare Dezocine and fentanyl in intraoperative medication used in postoperative analgesia， its impact on to general anesthesia. Methods The patients undergoing elective whole hysterectomy， 120 cases were randomly divided into normal saline （NS） group （group A） and fentanyl group （group B）， to assist symplectic group （group C）， respectively in the vein for 10 minutes before the end of surgery 1 ml NS， fentanyl 1 g/kg， Dezocine of 0.1 mg/kg）. Record patients' awakening time， extubation time， 10 min after extubation pain VAS score and improvement of OAA/S score. Results In group B patients regained consciousness time， extubation time in group A and group C extension； Group B， group C 10 min after extubation pain score lower than group A， B and C has no obvious difference between the two groups. Conclusion The phase of the applied to assist in general anesthesia can significantly shorten the awaken time and extubation time， and provide patients with good analgesia effect， good safety.

Key words：Dezocine；Fentanyl；Waking；General anesthesia

地佐辛是兼有激動和拮抗作用的阿片受體鎮痛藥，近年來已經應用于臨床[1-2]。由于全麻復蘇期間殘余的麻醉藥物延長了患者的蘇醒時間、拔管時間；另一方面，由于麻醉藥物血藥濃度下降，患者痛覺恢復，反射性引起心率加快、血壓升高等現象[3]，增加醫療風險性。我們將其與芬太尼作比較，觀察對全身麻醉蘇醒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年1月開腹行全子宮切除術患者120例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。年齡45～66歲，體重52～83 Kg，隨機將其分為三組（每組40例）：NS組、芬太尼組、地佐辛組。排除標準：血常規、生化指標、凝血全項異常者，阿片類藥物濫用者，心腦血管疾病者。

1.2方法 術前常規肌注阿托品0.5 mg、安定2 mL，均實行氣管內插管全憑靜脈麻醉。入室后常規監測血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓。麻醉誘導用藥：咪達唑侖0.04 mg/Kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/Kg、芬太尼2～4 g/Kg、順式阿曲庫銨1 mg/Kg。麻醉維持應用瑞芬太尼和丙泊酚，隨手術刺激及生命體征調節泵入速度。手術結束前10 min NS組、芬太尼組、地佐辛組分別給予NS 1 mL、芬太尼1 g/Kg、地佐辛0.1 mg/Kg。手術結束前5 min停止泵入麻醉維持藥物。術畢給予新斯的明0.02 mg/Kg、阿托品0.01 mg/Kg，拮抗肌松劑。待患者自主呼吸恢復良好，脫氧下SpO2>95%維持5 min以上，PETCO2<40 mmHg，咳嗽、吞咽反射恢復，能按指令動作，吸痰后拔除氣管導管。

1.3觀察指標 ①蘇醒時間：從停止應用全麻維持藥物到患者睜眼，呼之能應的時長。②拔管時間：從停止應用全麻維持藥物到滿足拔管指征的時長。③拔管后10 min的疼痛VAS評分（視覺模擬評分）：0為完全無痛，<3良好，3～5基本滿意，>5差，10為不能忍受之劇痛。④拔管后10 min的改良OAA/S評分（警覺與鎮靜評分）[4]：用正常語調呼喚姓名反應靈敏為5分，用正常語調呼喚姓名反應遲鈍為4分，大聲呼喚或反復呼喚姓名才有反應為3分，對輕微的推動和振動有反應為2分，僅對疼痛刺激有反應（如指壓眶上神經）為1分，對疼痛刺激無反應為0分。

1.4統計學處理 應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

B組患者蘇醒時間、拔管時間明顯較A組、C組延長；B組、C組拔管后10 min疼痛評分低于A組，B、C兩組間無明顯差異。三組患者蘇醒時間、拔管時間、拔管后10min的疼痛VAS評分和改良OAA/S評分情況，見表1。

3討論

地佐辛屬于阿片受體激動一拮抗藥，用于術后鎮痛，會產生輕度到中度的鎮靜作用[5]。本研究中地佐辛能夠顯著降低全麻患者術后疼痛評分，具有很好的鎮痛效果。與對照組觀察，其蘇醒質量頗佳。芬太尼具有強效的鎮痛作用，在蘇醒期可以極大限度的減少患者疼痛，但其不足之處是延長了蘇醒時間，進而拔管延遲。地佐辛在全麻蘇醒期應用可縮短患者蘇醒時間，同時又能產生良好的鎮痛及鎮靜效果，臨床應用較為安全。

參考文獻：

[1]李麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術后鎮痛效果的比較[J].中國臨床實用醫學，2010，4（10）：173.

[2]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（40）：255.

[3]曾因明，鄧小明.麻醉學新進展[M].北京：人民衛生出版社，2006：602.

[4]馬玉林，夏繼林，等.地佐辛不同時間用藥對全身麻醉蘇醒的影響[J].吉林醫學，2011，7（19）：3956.

[5]Pandit UA，Kothary SP，Pandit SK.Intravenous dezocine for postoperative pain：a double-blind，placebo-controlled comparison with morphine[J].Clin Pharmacol，1986，26（4）：275.

編輯/張燕