超聲在剖宮產瘢痕處妊娠早期診斷中的價值

摘要：目的 分析研究超聲檢測在對于剖宮產瘢痕處妊娠早期診斷及治療中的使用效果和價值。方法 選取于我院確診并進行治療的剖宮產子宮瘢痕妊娠患者50例，所有患者均行使經腹部彩色多普勒超聲檢測和經陰道彩色多普勒超聲檢測，回顧性分析其超聲檢測圖像和臨床資料，評價檢測價值。結果 50例患者中，經腹彩色索普勒超聲檢測有38例檢出瘢痕處妊娠，診斷符合率為76.0%，經陰道超聲則有43例檢出，診斷符合率為86.0%。結論 對于剖宮產瘢痕處妊娠的早期診斷，超聲檢測時一種行之有效的檢測手段，可及早作出定性定位診斷，指導治療，其中經陰道超聲診斷準確率更高。

關鍵詞：子宮瘢痕妊娠；早期診斷；剖宮產；超聲檢測

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，作為一種較為少見的異位妊娠，多發生于再次懷孕且胚胎著床于子宮切口瘢痕處的剖宮產患者[1]。該病癥發生率對著產婦剖宮產率的升高呈現不斷增高趨勢，且是一種較難診斷的病癥，若為及時診斷治療或誤診錯誤治療，常引起患者大出血，最終導致患者生育能力喪失甚至死亡[2]。本文中探討超聲診斷在該病癥早期診斷中的使用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中隨機抽取2010年～2013年50例于我院診治的剖宮產瘢痕處妊娠患者病例，回顧分析其臨床資料?；颊吣挲g在24～36歲，平均年齡32.7歲，均有剖宮產手術史，其中5例有2次剖宮產史，其余45例有1次剖宮產史。本次妊娠時間在上次剖宮產后10個月～7年。

1.2方法 采用經腹部彩色多普勒超聲和經陰道彩色多普勒超聲對資料中患者盆腔、子宮、雙附件區等部位進行詳細的超聲檢查。檢測時采用ALOKAα7彩超診斷儀，以3.5～5.0MHZ的凸陣探頭頻率和5.0～7.6MHz的陰道探討頻率對患者進行檢測。著重觀測胚胎與子宮各個部位的位置關系，觀察胚胎形態、大小、內部回聲、著床位置等指標。對胚胎周圍及內部的血流信號采用彩色多普勒血流成像進行測量。

1.3統計學處理 該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較（Wilcoxon 兩樣本比較法），記數數據運用（x±s）表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數據運用P表示，且以P<0.05為有顯著差異性及統計學意義，以P>0.05為結果無差異性及不具統計學意義。

2 結果

50例患者中，經腹彩色索普勒超聲檢測有38例檢出瘢痕處妊娠，診斷符合率為76.0%，有12例誤診，誤診率為24.0%。經陰道超聲則有43例患者檢出，診斷符合率為86.0%，7例誤診，誤診率為14.0%。兩種檢測方法都有較高的診斷符合率，經陰道超聲符合率更高，對比差異不顯著（P>0.05）?；颊呖煞譃槿焉锬倚突颊吆突旌匣芈暟鼔K性患者兩種類型，包括27例囊型和23例包塊型，囊型中有4例、包塊型中有3例經陰道超聲誤診，囊型和包塊型則分別有7例和5例在經腹部超聲中誤診。見表1。

3 討論

CSP，即剖宮產瘢痕處妊娠，是一種特殊的子宮肌層妊娠類別，屬于極為罕見的異位妊娠，發生率極低，約2000例產婦中有1例剖宮產瘢痕處妊娠。該病癥發生原因在于經剖宮產生產的產婦剖宮產子宮切口處留下瘢痕，再度妊娠時可能發生受精卵著床于瘢痕處的可能性[3]。瘢痕處子宮內膜缺損，并由于術后炎癥感染形成極多微小裂隙，導致妊娠物即胚胎直接著床于子宮肌肉層并不斷生長，子宮肌肉層受胚胎滋養細胞侵入，最終導致子宮肌層與胚胎絨毛粘連，胚胎植入甚至穿透子宮壁。一般認為該病癥有兩種不同的發病形式，①妊娠體直接種植于瘢痕部位并向肌層侵入，妊娠早期即引起子宮大出血甚至破裂，②妊娠體于瘢痕處種植，可于子宮腔內或子宮峽部正常生長，有順利生產的可能性，但植入部位存在極大的大出血風險。宮腔鏡、刮宮術、剖宮產術以及子宮成形術等都可能是瘢痕處妊娠的重要誘因[4]。

剖宮產瘢痕處妊娠患者早期不伴隨任何癥狀，很難在常規超聲檢查中發現，僅有部分患者發生腹脹腹痛以及少量陰道出血等癥狀，常規檢查手段很難及時診斷，若為得到及時適當處理，誤診為普通異位妊娠行清宮術或任由其繼續妊娠，易造成患者發生難控型大出血，不得不切除患者子宮，使患者喪失生育能力，嚴重者造成患者死亡[5]。

本文中回顧分析我院收治的50例剖宮產瘢痕出妊娠病例資料，對其超聲聲像圖進行分析顯示，經腹部超聲和經陰道超聲兩種超聲檢測手段都可達到歐較好的診斷效果，對于混合回聲包塊型和妊娠囊型兩種妊娠類型都有著較高的診斷符合率，但前者無典型超聲表現，應給予更高關注程度。后者孕囊在生長時常常變形，一旦操作不當或操作醫師經驗不足極易診斷失誤，誤診為正常妊娠或流產。本文中檢測發現，經陰道超聲檢測與經腹部超聲相比有著更高的診斷符合率，但對比差異并不十分顯著，兩種診斷方法都可作為剖宮產處瘢痕妊娠的早期診斷方法加以使用。

綜上可知，超聲檢測對于剖宮產瘢痕處妊娠的早期診斷是一種行之有效的檢測手段，可及早作出定性定位診斷，指導治療，值得采用。

參考文獻：

[1]謝宏基，王玉瑩，林紫晴，等.彩色多普勒超聲在剖宮產子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的價值[J].中國醫藥指南， 2014，12（1）：102-103.

[2]袁君，楊紅梅，鄭麗. 超聲在剖宮產瘢痕妊娠早期診斷中臨床應用[J].右江醫學， 2013，41（6）：885-887.

[3]韓笑，李成，包雍江，等.經陰道超聲檢查在剖宮產瘢痕處妊娠診斷中的價值[J].吉林醫學，2012，33（31）：6833-6835.

[4]張慧，王瑞玲.剖宮產后子宮瘢痕部妊娠的早期診斷與微創治療[J].生殖醫學雜志，2014，23（1）：61-63.

[5]Duan Lifen， Xu Hong， Dan Liping， et al. Application of magazine， China clinical medical imaging by transvaginal color Doppler ultrasound in uterus after cesarean section scar pregnancy diagnosis and treatment[J]. 2014， 25 （4）： 260-262.

編輯/哈濤