單純修補術及胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床分析

摘要：目的 對單純修補術及胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者的臨床價值進行探討分析。方法 選取我院2011年10月～2013年10月收治的92例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，按照住院尾號的奇數將其分為治療組（47例）和對照組（45例），對照組患者給予胃大部分切除術治療，治療組患者給予單純修補術治療。結果 治療組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；治療組患者的初次下床活動時間明顯短于對照組（P<0.01）；兩組患者的術后并發癥發生率對比（P>0.05）。結論 對急性胃穿孔患者進行治療，單純修補術效果更好，要根據患者病情確定最佳治療方式。

關鍵詞：單純修補術；胃大部分切除術；急性胃穿孔；臨床價值

急性胃穿孔是臨床中較為常見的外科急腹癥，目前主要采取手術治療。常用的手術方式是單純修補術和胃大部分切除術，兩種治療方式各有優缺點[1]。筆者對我院收治的47例急性胃穿孔患者給予單純修補術治療，45例急性胃穿孔患者給予胃大部分切除術治療，治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2013年10月收治的92例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，按照住院尾號的奇數將其分為治療組（47例）和對照組（45例），其中，男53例，女39例，年齡25～72歲，平均年齡（32.1±5.7）歲；穿孔時間為0.5～37h，平均穿孔時間為（11.56±1.26）h；合并16例高血壓，9例糖尿病，6例慢性支氣管炎，3例冠心病。兩組患者的年齡、性別、穿孔時間以及合并癥等方面對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取胃大部分切除術治療，首先對患者給予硬脊膜外麻醉，在患者的右上腹肌作出一個切口，探查患者的穿孔部位，使用生理鹽水對穿孔進行沖洗；術前，將穿孔部位的食物殘渣、腹腔內的積液徹底清除，依據患者自身情況將遠端部分的胃組織切除，給予胃十二指腸吻合術或者胃空腸吻合術治療。治療組患者采取單純修補術治療，麻醉方式以及穿孔部位探查方式同對照組，使用7號絲線縫合穿孔灶，縫合約4針，運用大網膜進行結扎和固定，如有必要留置腹腔引流管；術后對患者給予制酸劑、抗生素以及胃腸減壓治療，禁食，根據患者恢復情況確定流質飲食或者胃管進食，病情緩慢恢復到正常狀態后，飲食恢復正常，并給予質子泵抑制劑治療。

1.3觀察指標[2] 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、初次下床活動時間以及術后并發癥。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、初次下床活動時間對比 治療組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；治療組患者的初次下床活動時間明顯短于對照組（P<0.01，見表1）。

2.2兩組患者的術后并發癥對比 對照組患者出現7例并發癥，其中，3例術后感染，2例十二指腸殘端瘺，1例中毒性休克，1例多器官功能障礙，并發癥發生率為15.6%；治療組患者出現4例并發癥，其中，2例術后感染，1例多器官功能障礙，并發癥發生率為8.5%；兩組患者的術后并發癥發生率對比（P>0.05）。

3 討論

胃穿孔是一種常見的胃腸潰瘍并發癥，主要受到胃酸分泌過多、胃粘膜保護作用減弱以及Hp感染等因素影響，導致胃液進入到腹腔中，對腹膜產生刺激作用，進而導致發生化學性腹膜炎，導致出現劇烈疼痛[3]。目前，臨床中主要采取單純修補術和胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者，其中，胃大部分切除術能夠有效解決胃潰瘍和胃穿孔，但其會減少患者的胃容量，改變胃腸道，導致出現消瘦、食量減少的情況。單純修補術治療的安全性較高，具有操作方便的特點，能夠縮短患者的手術治療時間和住院時間，適宜對穿孔時間不超過24h、無幽門梗阻以及出血癥狀輕的患者進行治療[4]。在本組研究中，對照組患者給予胃大部分切除術治療，治療組患者給予單純修補術治療，治療組患者的手術時間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.01）；治療組患者的初次下床活動時間明顯短于對照組（P<0.01）；兩組患者的術后并發癥發生率對比（P>0.05）。

綜上所述，治療急性胃穿孔患者采用單純修補術效果更好，能顯著縮短患者的手術時間，減少術中出血量，值得推廣。

參考文獻：

[1]曾憲明.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2013，01（08）：488-489.

[2]江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，10（06）：104-105.

[3]肖義成.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國醫療前沿，2013，14（11）：37.

[4]徐震，常忠斌.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].醫學信息，2013，01（27）：544.編輯/哈濤