重癥肌無(wú)力患者規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用

摘要：目的 探討重癥肌無(wú)力患者規(guī)范化護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)將我院40例重癥肌無(wú)力患者分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用規(guī)范的護(hù)理方法，比較兩組患者脫機(jī)時(shí)間，危象的發(fā)生率，并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 患者脫機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），危象的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用規(guī)范重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理可有效提高臨床療效，重癥肌無(wú)力危象的抑制和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護(hù)理；重癥肌無(wú)力

Abstract：Objective To investigate the effect of the standardized nursing in patients with myasthenia gravis. Methods To divide randomly 40 cases of myasthenia gravis patients in our hospital as control group and observation group with 20 cases in each group， the control group received routine nursing care， observation group adopted standardized nursing method， compared two groups of patients， the incidence rate of off-line time crisis， the machine rate and incidence of complications. Results Patients with offline time was shorter than the control group （P < 0.05）， the incidence of the crisis， and complication rates were lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion To application specification in myasthenia gravis patients nursing effectively enhance the clinical curative effect， inhibition of myasthenia gravis crisis and the incidence of complications， improve the quality of life of patients.

Key words：Standardized nursing；Myasthenia gravis

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)概念的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的不僅是為了延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，同時(shí)最大限度地提高患者的身心健康的保護(hù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有了新的提高。重癥肌無(wú)力患者15%～20%危象的可能性，有更多的功能，患者的疾病和并發(fā)癥的快速發(fā)展，一旦危機(jī)應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，否則會(huì)危及生命。2012年1月～2014年1月，我們進(jìn)行了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力20例，取得了滿意的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者的重癥肌無(wú)力患者40例，男24例，女16例，年齡34～ 78歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組患者之間的一般信息無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者接受相同的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，西醫(yī)治療是抗膽堿酯酶藥物使用，胸腺切除手術(shù)和放射治療；中醫(yī)辨證治療，耳針的主要措施，針刺和穴位注射等。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，按傳統(tǒng)的護(hù)理在重癥肌無(wú)力患者，給予對(duì)癥護(hù)理，包括護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病；觀察組基于標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄患者的平均脫機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、上機(jī)率及危象發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均脫機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、上機(jī)率及危象發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.01）。

3 規(guī)范化護(hù)理

入院后，醫(yī)生和護(hù)士組成評(píng)價(jià)組，評(píng)估患者，對(duì)疾病的診斷和中醫(yī)辨證的掌握。各個(gè)領(lǐng)域的表現(xiàn)進(jìn)行疾病的患者的影響，重點(diǎn)、難點(diǎn)似乎確定護(hù)理過程。根據(jù)以上的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容有：①重癥肌無(wú)力的護(hù)理：護(hù)理，飲食護(hù)理，使用藥物預(yù)防感染，心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；②重癥肌無(wú)力危象的護(hù)理：對(duì)這種現(xiàn)象的關(guān)鍵是呼吸道的護(hù)理；③氣管插管鼻胃管護(hù)理皮膚護(hù)理；重癥肌無(wú)力危象的康復(fù)護(hù)理：主要指導(dǎo)患者的飲食和鍛煉。

4 一般護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者非常重要的及時(shí)準(zhǔn)確用藥，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，并通過服藥卡，避免漏服藥或不按時(shí)服藥，這種現(xiàn)象的發(fā)生，逐步建立了根據(jù)患者的行為治療。重癥肌無(wú)力患者在飲食因?yàn)榫捉兰o(wú)力，容易咳嗽，膳食和食品安全是護(hù)理過程中的一個(gè)重要組成部分。應(yīng)注意避免患者單獨(dú)吃飯，食物的選擇是最好的飲食或半流質(zhì)飲食，入嘴的力量后，藥物可以慢慢吃，盡量避免窒息。通常患者進(jìn)食時(shí)間不得超過30min。注意食物的選擇之間的營(yíng)養(yǎng)平衡，高蛋白的主要選擇，高纖維，高維生素的食物。體重1次/w測(cè)量，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。保持房間整潔，所有的治療和護(hù)理為重點(diǎn)，以免影響患者休息；醫(yī)務(wù)人員必須戴口罩來(lái)避免在房間內(nèi)交叉感染。每天患者皮膚和口腔護(hù)理[1]。重癥肌無(wú)力是一種慢性疾病，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重程度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面的心理焦慮，恐懼，所以在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)了解情緒的變化通過溝通的方式，有針對(duì)性的護(hù)理，指導(dǎo)患者通過眨眼，手指和皺眉和其他小的手勢(shì)來(lái)交流，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心，配合醫(yī)生的治療手段。重癥肌無(wú)力呼吸道護(hù)理，在危象中保持呼吸道暢通，同時(shí)保持安靜，避免氧的消耗更大，如果患者有呼吸困難，煩躁不安，氧飽和度下降或嘴唇發(fā)紺現(xiàn)象，應(yīng)立即到輔助機(jī)械通氣氣管插管或氣管切開輔助醫(yī)生。患者留置胃管，主要吃高蛋白，高熱量，高維生素的原則。

5 討論

無(wú)法咳嗽和呼吸困難的重癥肌無(wú)力危象是指呼吸肌受累，需機(jī)械通氣。一旦患者有呼吸吞咽困難，喉嚨分泌物增多，癥狀是不祥的預(yù)兆，如果嘴唇紫紺，四肢，緩慢的呼吸頻率應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，準(zhǔn)備搶救呼吸機(jī)，維持有效的呼吸。密切觀察患者神志，瞳孔，生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)床旁心率，呼吸，血壓和血氧飽和度及時(shí)地記錄，如醫(yī)生給予有效的治療。重癥肌無(wú)力患者一般預(yù)后良好，但危象事件，危險(xiǎn)的條件下，發(fā)展迅速，且預(yù)后差。重癥肌無(wú)力患者積極的治療和護(hù)理，避免誘發(fā)因素的發(fā)生，可以防止危象[2]。如果有重癥肌無(wú)力危象的臨床懷疑，應(yīng)分秒必爭(zhēng)的救援，氣管插管或氣管切開，呼吸和保持有效的護(hù)理配合高效是搶救成功的關(guān)鍵措施。觀察護(hù)士應(yīng)重視疾病，控制機(jī)制，常用藥物的用量和不良反應(yīng)，了解殘疾人使用的藥物，在重癥肌無(wú)力危象處理提供有效的護(hù)理[3]。

重癥肌無(wú)力患者生理和心理造成了嚴(yán)重的影響，患者生活質(zhì)量明顯降低，重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理方法單一，不能全面的護(hù)理，因此不能在護(hù)理領(lǐng)域?yàn)榛颊呖茖W(xué)規(guī)范護(hù)理。規(guī)范護(hù)理可使患者的生活質(zhì)量有了顯著的提高，尤其是社會(huì)功能，影響身體功能，情緒功能，心理狀態(tài)和一般健康狀況和其他方面的優(yōu)秀[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者脫機(jī)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），危象的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），由護(hù)理規(guī)范說(shuō)明，可以繼續(xù)，規(guī)范，合理的，有效的，與醫(yī)生及時(shí)合理的治療重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行合作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，危象的發(fā)生率有重要意義，可促進(jìn)患者康復(fù)，重癥肌無(wú)力，提高患者的生活質(zhì)量。總之，合理的護(hù)理措施是一種在重癥肌無(wú)力危象救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重癥肌無(wú)力患者的規(guī)范化護(hù)理在臨床上有重要意義，值得推廣。

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編輯/哈濤