生物反饋訓練聯合護理干預治療功能性便秘患者的體會

摘要：目的 探討生物反饋治療功能性便秘的療效和綜合護理措施。方法 對90例功能性便秘患者進行生物反饋治療，并給予健康教育及心理行為干預。結果 本組90例患者中經過2個療程生物反饋訓練后達到顯效 23 例，有效 45 例，無效 22例，總有效率為 75.5%。結論 以生物反饋為基礎，綜合護理干預措施可改善功能性便秘患者的臨床癥狀和生活質量。

關鍵詞：生物反饋；護理干預；功能性便秘

功能性便秘（functional constipation ，FC）是指缺乏器質性病因，沒有結構異常或代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘，通常是由于生活習慣改變、情緒焦慮或抑郁、睡眠障礙、排便習慣不良等因素造成[1]。嚴重影響了患者的生理、心理狀況和生活質量[2]。生物反饋（biofeedback，BF）療法是在行為療法基礎上發展的一種心理治療技術，2010年世界胃腸病組織 （WGO）指南將BF列為盆底肌功能障礙性便秘的 \"1級推薦、A級證據\"的療法[3]。本組病例選自2012年10月～2013年10月在我院門診及住院期間接受生物反饋治療的患者進行護理干預，取得了良好效果，現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自 2012 年 8月～2013 年 12 月，采用生物反饋治療儀治療功能性便秘 （FC）90例，男 26 例，女 64例，年齡 35 ～ 80 歲，平均 60 歲，病程0.5～20年。所有病例均排除結直腸肛門器質性病變，神經系統疾病、結締組織病等系統性疾病，精神疾病史，并符合 FC 的羅馬Ⅲ診斷標準。所有患者均詳細記錄治療前后的排便情況，包括糞便性狀、次數和伴隨癥狀，并進行評估。治療后隨訪1個月。

1.2 方法

1.2.1 生物反饋治療 生物反饋訓練采用立式 ASE2000 型（常州科邁電子公司）生物反饋訓練系統進行治療。治療前，向患者解釋肛管直腸的解剖特點和排便機制，治療時患者取側臥位，將肛管電極和一根單通道測壓導管插入肛管和直腸。首先讓患者認識自身肛門、直腸和腹肌運動的正常和（或）異常圖形，再指導患者學會并掌握增加腹內壓、收縮和放松肛門的動作要領，反復訓練。每次在醫院訓練持續約 1h ，治療期間和治療后均要求患者在家中自行訓練 （ 鞏固在醫院訓練的動作），2～3 次 /d，20min/次，連續 5 d，休息2d。每個療程 10 次。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 心理護理 心理護理貫穿在整個訓練過程中，首先，與患者建立良好的護患關系，根據患者的文化層次，社會家庭背景以及年齡、性格等具體情況，用通俗易懂的語言跟患者進行交流，說明生物反饋訓練的方案和配合的方法，與患者共同探討治療效果。有些患者病程長，反復使用瀉藥，對治療缺乏信心。護理人員不斷鼓勵患者，治療中采用心理激勵機制，鼓勵患者達到的每一個正確步驟，并舉出一些治療成功的案例，幫助其恢復治療的信心。對于明顯存在心理障礙的患者，通過抗焦慮、抑郁藥物進行治療。

1.2.2.2 飲食及活動指導 由責任組長和健康教育專職護士對患者生活方式進行調查，有針對性地進行指導，將患者家屬納入健康教育范圍。指導患者多進食含纖維素多的飲食。增加每日清晨的飲水量，保證充足的水分攝入，軟化大便。養成良好的飲食習慣，合理安排飲食結構，不偏食，食譜經常變化。按順時針方向按摩腹部，以增加胃腸蠕動，促進排便。并設計了胃動力促進操，方便年老體弱者進行鍛煉。

1.2.2.3 指導患者養成定時排便的習慣 提供良好的如廁環境，排便時注意力集中，不要閱讀報紙或做其他事情，養成良好的排便習慣，囑患者在早餐后或清晨起床后無論有無便意，都要進行排便動作，反復多次，增加排便肌肉的協調性。

1.2.3 療效評價（見表1） BF治療前、后分別對患者的排便頻率、排便費力、排便不盡感、肛門直腸阻塞感及糞便性狀5項主要癥狀進行評分，各項評分之和為癥狀總積分，治療前后總積分的變化作為BF療效評價指標。得分越高提示癥狀越重，評估分別在治療前及治療后3d內完成。

1.3療效判斷標準 有效率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效很好為有效率≥75%，療效好為有效率≥50%且<75%，療效一般為有效率≥25%且<50%，療效差為有效率<25%。總有效率（%）=療效很好+療效好+療效一般。

1.4應用SPSSl3.0統計軟件進行分析。定量資料以表示，采用x±s表示，采用t檢驗比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

生物反饋治療儀治療 FC 90 例，顯效 23 例，有效 45 例，無效 22例，總有效率為 75.5%。見表2。

3 討論

3.1 生物反饋治療前后臨床癥狀的改變及療效 生物反饋訓練是將近代心理學，精神生理學與物理醫學有機結合起來，利用專門的電生理儀器將與生理活動有關的體內的某些生物學信息加以放大處理，并通過視覺或聽覺的方式顯示出來。患者通過對這些信息的認識，有意識地調節和控制自身的生理活動，經過反復訓練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質、下丘腦產生神經體液變化，調整生理反應，糾正偏離正常范圍的生理活動，達到治療疾病的目的[6]。本組資料結果提示，治療1個月后，生物反饋的總有效率為75.5%。生物反饋訓練后，便秘5項主要癥狀均得到明顯改善。

3.2 護理干預對FC患者臨床癥狀的影響 生物反饋作為松弛療法與生物反饋技術的結合是一種新的行為治療方法，已被證實為治療FC的有效方法，且對各型便秘均有效 [7]。本組研究將心理干預、護理健康教育和生物反饋訓練相結合，從生理、心理、社會全方位進行護理干預，有效改善了患者的臨床癥狀。

參考文獻：

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[7] 朱芬芬，林征，林琳.護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].中華護理雜志，2008.43（5）.編輯/王海靜