淺析卵泡發育異常中醫診療方案的思考和實踐

摘要： 本文首先進行卵泡發育異常的整體概述，介紹了卵泡發育異常的類型正常發育的要素，接著對診療思路進行思考，并介紹中醫診療方案的臨床實踐，治療卵泡發育異常的基本框架建立在中醫辨證論治的基礎上，結合現代檢查手段，明確病因，分期論治，主輔結合。

關鍵詞：卵泡；發育異常；中醫診療方案

Abstract：This paper carries on the overall summary of the abnormal follicular development， introduced the types of abnormal follicular development in normal development， then carries on the ponder to the therapy， and the clinical practice of TCM diagnosis and treatment program of treatment of follicular development， establish the basic framework of abnormal in TCM based on， combined with modern means of inspection， clear the etiology， treatment based on different stages， main and auxiliary combination.

Key words： Follicular dysplasia；Treatment of TCM

卵泡發育異常指的是卵泡生長到晚期時，其大小始終無法達到成熟卵泡的大小，并且功能較差，所分泌得雌激素不足，在臨床檢查中宮頸評分<10分。它是卵巢功能不良的一種臨床表現，其異常主要表現在卵泡的數量、形態以及生長速度等方面，嚴重威脅著廣大女性的身心健康。本文主要對卵泡發育異常中醫診療方案進行分析，報告如下。

1 概述

1.1卵泡發育異常的主要診斷類型 卵泡發育異常的幾種類型有：①月經周期第16d，最大卵泡直徑<15㎜，卵泡生長速度慢，分為早期慢與晚期慢，多見于多囊卵巢綜合征。月經周期第9d時，最大卵泡直徑>15㎜，為卵泡長速快，分早期快與晚期快兩型，見于卵巢儲備功能低下。②月經周期第2d，陰式B監測所得卵泡數量<5個，為卵泡數量過少，常見于卵巢儲備功能低下及卵巢早衰；卵泡數量>12個，為卵泡數量過多，常見于多囊卵巢綜合征。③卵泡長短徑之差超過3㎜，為扁卵泡，多見于多囊卵巢綜合征以及特發性不破裂卵泡黃素化綜合征。④卵泡偏離卵巢生發上皮，稱為卵泡位置居中，不利于排出，多見于多囊卵巢綜合征及不明原因。

1.2卵泡正常發育要素 ①要使卵泡順利的生長發育并排出的關鍵前提是：必須有相當數量生長卵泡的出現，且要有至少1個有能力完成各階段的發育過程；②生長卵泡要具備迅速增大的能力，成熟卵泡能夠形成排卵柱頭，在壓力與蛋白溶酶的協同作用下排出卵子。③卵泡在發育過程中，任何影響生長卵泡生長能力、優勢卵泡迅速增大能力、成熟卵泡排卵柱頭形成能力的內外因素，均可引起卵泡發育異常。只有正常發育的卵泡才能呈現正常排卵的過程，最終達到孕育目的。

1.3卵泡發育異常與排卵障礙的關系 卵泡發育異常與排卵障礙既有區別又有聯系，前者重在病變環節，后者突出病變過程。卵泡發育異常是導致排卵障礙的前因，排卵障礙是卵泡發育異常的常見結局。任何一個環節的異常均可影響卵子排出，引起諸多婦科生殖病癥，如月經不調、不孕、未破裂卵泡黃素化，甚至導致輔助生殖技術（ART）助孕失敗等。

2 中醫診療方案的思考和實踐

2.1中醫診療思路 正常情況下，每個月經周期卵泡的生長發育是在一定時間（28～30d）和空間（卵巢-輸卵管-子宮）內，并按照一定速度進行的，如果卵泡的生長發育出現異常則會導致月經不調、不孕及流產等疾病的發生。治療時應注重卵泡發育是一個動態過程，有嚴格的時限性，同時重視對影響卵泡發育、發生的主要內分泌因素的調節。因此中醫在治療卵泡發育異常的過程中要捕捉生長卵泡，為其提供必備的精微物質，促進其具備生長、發育、逐漸成熟的潛力，為優勢卵泡的迅速增大提供必備的精髓液質，促進成熟卵泡排卵柱頭的形成。

在具體的治療過程中，中藥要調控生殖軸相關激素和因子，增加卵巢的血液供應，為卵泡發育成熟提供必需的精微物質；在其快速生長階段，調控生殖軸使優勢卵泡內的泡液迅速增加，促進卵泡壁的彈性、張力完成卵泡的塑形；促使卵泡能突出于卵巢的表面，促進破口的形成，在增大卵泡壓力的作用下排出次級卵母細胞及卵泡液等，從而完成排卵。

2.2中醫診療方案的臨床實踐 ①平時調治。平時治療定位在脾腎，主要針對經后期陰生陽長，卵泡由小而大，漸至充盈排出，需要大量精微物質的供養，及時填精護卵，助卵排出。卵泡除了來源于、并依賴先天的腎供養，還需要后天脾胃水谷精微的充填、滋養才能生長。此外卵泡要迅速長大，卵泡膜要柔韌也需要脾腎精髓的充養。排卵柱頭的形成并非通經活絡之品速達，需胞宮脈絡之纏脈、氣順血暢才能凸突離巢而去。治療以護卵暖巢，宣散助排為原則。常用自擬護卵湯加減，溫腎暖巢藥物有覆盆子、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天等；常用護卵藥物有石斛、玉竹、蓮子、山藥、百合、玉竹、黃精、何首烏、桑椹、菟絲子等；宣散助排的常用藥物有三七花、胎菊花、代代花、綠梅花、木槿花、月季花、百合花、金橘葉等。此外輔助耳穴治療：選心、肝、脾、腎穴，按壓1～2次/d，5～10min/次。②經期調治。經期主要針對原發痼疾或病癥，在黃金治療時間段內適時、有效治療，輔以調理氣血，使胞宮脈絡通暢，盈滿止血依時而下。定位病癥所涉及的臟腑、經脈、部位，重視心、肝的調治，以調經除疾為治療原則。經期一般用逍遙散為底方加減運用，有熱者加牡丹皮、梔子清熱；瘀血阻絡，舌質紫暗加鬼箭羽、土鱉蟲等活血化瘀；腹部脹痛加川楝子、荔枝核等理氣止痛；盆腔有積液加白芷、皂角刺等。同時配以耳穴，貼敷內生殖器、盆腔、心、肝穴，按壓2次/d，5～10min/次。

3 結論

在卵泡發育異常的診療過程中還應該注意兩個方面的問題，首先要注意卵泡與子宮內膜兼容性對妊娠的影響，其次是痼疾的治療，主要有有子宮內膜異位癥、卵巢儲備功能低下、多囊卵巢綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征等。總之，治療卵泡發育異常的基本框架建立在中醫辨證論治的基礎上，結合現代檢查手段，明確病因，分期論治，主輔結合。經期以治療引起排卵障礙的各種痼疾、障礙為主，平時治療以卵泡發育的臟腑為主；以病證所涉及主要臟腑的治療為主，其他臟腑的治療為輔。

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編輯/王海靜