經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的護理

摘要：目的 探討腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理方案，從而改善患者的血壓控制水平、降低個人及社會高血壓治療的相關(guān)經(jīng)濟負擔。方法 對3例頑固性高血壓患者實施經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，按預(yù)定方案采取圍手術(shù)期護理并隨訪半年，觀察其血壓、用藥水平的變化及手術(shù)并發(fā)癥的情況。結(jié)果 術(shù)后患者的血壓較術(shù)前明顯下降，降壓藥物種類及劑量亦減少。通過護理患者手術(shù)后無血腫及血栓形成，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后無肢體腫脹。結(jié)論 完善術(shù)前準備、精心的術(shù)中及術(shù)后護理是提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腎交感神經(jīng)；射頻消融；頑固性高血壓；護理

高血壓的腎動脈射頻消融治療是通過射頻消融術(shù)高選擇性的地切斷腎臟交感神經(jīng)，從而避免影響腹部、骨盆或下肢等部位的交感神經(jīng)，為頑固性高血壓的治療提供了新的思路和方法[1] 。現(xiàn)將我院2011年10月19日～12月29日心內(nèi)科3例高血壓患者作經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療的護理要點報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 例1：患者男性，61歲，于2011年10月19日入院。心電圖示：竇性心律、T波低平。患者高血壓病史10余年，病程中最高血壓達200/160mmHg，長期服用多種降壓藥物（\"氯沙坦、纈沙坦、酒石酸美托洛爾、安氯地平\"等）控制血壓，血壓波動于130～150/90～100mmHg。入院體檢：血壓160/110mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率69次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院診斷：①高血壓病3級 極高危，②前列腺增生，③ 右頸動脈斑塊，于2011年10月20日行雙側(cè)腎動脈射頻消融術(shù)。術(shù)后，單服\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"血壓控制較好，于2011年10月31日出院，出院時血壓128/70mmHg，口服硝苯地平控釋片 30mg qd維持血壓。

例2：患者男性，44歲，因反復(fù)頭昏2年，加重3d于2011年10月18日入院。患者高血壓病史2余年，病程中最高血壓達180/90mmHg，長期服用降壓藥物（\"卡托普利片、硝苯地平控釋片\"等）控制血壓，血壓波動于140～180/90～100mmHg。入院體檢：血壓140/98mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率79次/min，律齊，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院后24h動態(tài)血壓監(jiān)測示白天血壓波動于142～177/86～98mmHg，夜間血壓波動于135～154/82～98mmHg。入院診斷：高血壓病3級 極高危。于2011年10月20日行雙側(cè)腎動脈射頻消融術(shù)，于2011年10月31日血壓穩(wěn)定后出院，出院時126/74mmHg，口服\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"維持血壓。

1.2方法 常規(guī)消毒、行右股動脈穿刺成功后，置入6-8F動脈鞘，先用造影導(dǎo)管行雙腎動脈造影，觀察無腎動脈狹窄或雙腎動脈供血后實施腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。將溫控大頭送入雙側(cè)腎動脈，消融部位為腎動脈內(nèi)沿軸向旋轉(zhuǎn)分割的6個區(qū)域內(nèi)，腎動脈消融位置（畫圖記錄）記錄消融位點。在消融期間，由導(dǎo)管系統(tǒng)監(jiān)控尖端溫度和阻抗，消融功率為6～8W，溫度為43～46℃，每個消融部位消融2min[1]。術(shù)后造影導(dǎo)管行雙腎動脈造影，觀察有無動脈夾層等并發(fā)癥。

1.3術(shù)后定期電話隨訪，觀察患者院外血壓、脈搏，視情況逐步調(diào)整降壓藥物。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理護理 應(yīng)向患者及家屬說明射頻消融術(shù)的目的、手術(shù)操作的安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后注意事項[3]。指導(dǎo)患者有心理壓力時可用自我暗示法、傾訴等宣泄手段，鼓勵患者之間交流[4]。

2.1.2術(shù)前，注意監(jiān)測24h動態(tài)血壓，心電圖，做雙腎動脈B超，檢查三大常規(guī)、輸血前四項等，藥物皮試。

2.1.3 術(shù)前1 d常規(guī)手術(shù)區(qū)（雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部）行皮膚清洗，備皮；術(shù)前禁食禁水4 h[5]。

2.2術(shù)中配合

2.2.1 左側(cè)肢體建立靜脈通道并保持通暢。配合醫(yī)生進行消毒、穿刺、插管等操作，準備好各種用物及搶救藥品、器材，便于醫(yī)生操作，以保證手術(shù)順利進行。

2.2.2在行腎動脈消融治療過程中病情監(jiān)測，應(yīng)密切注意儀器、溫度，監(jiān)測電極阻抗，同時應(yīng)隨時詢問患者是否有疼痛不適感；是否使用止痛藥；是否發(fā)生迷走反射[2]。一般患者有腰疼痛不適，如有劇痛，應(yīng)報告醫(yī)生暫停放電。

2.3術(shù)后護理

2.3.1嚴密觀察生命體征及病情變化。

2.3.2對穿刺側(cè)肢體的觀察。動脈穿刺者、凝血功能異常者用彈力繃帶加壓包扎或者用動脈壓迫止血器包扎。嚴密觀察穿刺部位[6]。

2.3.3 密切觀察出血情況。手術(shù)中常用肝素，但其用量過多或自身凝血機制較差可能有出血傾向。故術(shù)后隨時巡視患者，一旦出現(xiàn)瘀點、瘀斑應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.3.4 預(yù)防感染。術(shù)前30min及術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防感染[7]。

2.3.5心理護理 應(yīng)告訴患者術(shù)后不適是正常反應(yīng)，不要擔心。

3 結(jié)果

3.1通過護理患者手術(shù)后無血腫及血栓形成，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后無肢體腫脹。

3.2隨訪結(jié)果 例1：對患者2012年3月7日進行電話隨訪，患者目前服用\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"一種藥物控制血壓，血壓波動在120～146/70～90mmHg。例2：患者于2012年3月7日～2010年11月5日在我科住院隨訪，目前服用\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"一種藥物控制血壓，血壓波動在120～138/70～90mmHg。

4 討論

通過對高血壓患者實施射頻消融治療與護理，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)能使血壓持續(xù)下降，用藥劑量和種類減少[7]，并且通過護理，患者手術(shù)后無血腫及血栓形成，未發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后無肢體腫脹。

雖然有針對性的治療方案是射頻消融治療成功的關(guān)鍵，但實踐證明，護理工作在治療過程中同樣起著舉足輕重的作用[8]。護理工作應(yīng)盡職盡責，完全熟悉射頻消融術(shù)的手術(shù)操作過程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，注重對局部癥狀的判斷能力[9]。

綜上所述，腎交感神經(jīng)消融技術(shù)開創(chuàng)了高血壓治療的新領(lǐng)域并將成為未來高血壓防治的中堅力量。高質(zhì)量的護理不僅是保證射頻消融治療頑固性高血壓患者成功的重要組成部分，更將有助于提高患者的血壓達標率、降低高血壓相關(guān)心腦血管事件發(fā)生率、減少高血壓相關(guān)個人及社會經(jīng)濟負擔。

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