冠狀動脈支架植入并發(fā)癥的預(yù)防和護理

摘要：目的 探討冠心病患者冠狀動脈支架植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理措施。方法 對2012年1月～2014年4月在我院實施冠狀動脈支架植入術(shù)的100例患者給予術(shù)后密切觀察病情，并發(fā)癥的防治和護理。結(jié)果 術(shù)后除出現(xiàn)1例支架血栓形成、2例穿刺點血腫、2例低血壓、3例尿潴留、5例食欲減退之外，其余患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予及時的治療和細心的護理均獲痊愈。結(jié)論 冠狀動脈支架植入術(shù)后良好的護理對于減少并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈支架；并發(fā)癥；預(yù)防和護理

近年來，冠狀動脈支架植入術(shù)逐漸成為治療急性冠狀動脈閉塞以及防止再狹窄的最有效的治療方法，其近期效果顯著，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快，在臨床的應(yīng)用越來越普遍。但是作為一種有創(chuàng)性的療法，再加上抗凝藥物和操作者技術(shù)水平等因素[1]，冠脈支架植入術(shù)也可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，常見的有感染、出血/血腫、腹脹、血栓形成、尿潴留、低血壓等等。充分認識導(dǎo)致并發(fā)癥的危險因素，積極地在術(shù)后進行并發(fā)癥的預(yù)防和護理，能夠及時消除或減輕引起并發(fā)癥的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科室對2012年1月～2014年4月在我院實施冠狀動脈支架植入術(shù)的100例患者給予術(shù)后密切觀察病情，并發(fā)癥的防治和護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象來自2012年1月～2014年4月在我院實施冠狀動脈支架植入術(shù)的100例患者，其中男性63例，女性37例，患者年齡44～73歲，平均年齡（55.7±5.3）歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛41例，急性心肌梗死急性發(fā)作期12例，恢復(fù)期47例。行冠脈造影示單支病變32例，2支病變58例，3支病變10例。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均在局麻下穿刺行冠狀動脈造影后在病變部位行常規(guī)支架植入術(shù)，以球囊導(dǎo)管擴張血管后進行支架植入。

1.2.2護理方法

1.2.2.1病情監(jiān)測和一般護理 患者術(shù)畢回病房后，平臥位中流量吸氧，給予多參數(shù)監(jiān)護，密切觀察脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，多詢問患者是否出現(xiàn)胸悶、出汗、心慌、胸痛等表現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，以便采取相應(yīng)治療措施。

1.2.2.2穿刺局部出血/血腫的預(yù)防和護理 在冠狀動脈支架植入后的初期，為防止支架內(nèi)血栓形成而需抗凝劑的常規(guī)或強化治療，因此臨床常可見出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來雖然新型抗血小板制劑得以廣泛應(yīng)用，對于肝素的依賴已經(jīng)明顯減少，非常嚴重的出血性并發(fā)癥明顯減少，到臨床實際工作中術(shù)前術(shù)后低分子肝素及鹽酸氯吡格雷、阿司匹林等藥物的使用仍可造成術(shù)后出血。其他因素如穿刺不當、術(shù)后加壓止血不當、止血時間不充分、患者自身凝血機制不良、配合度差、術(shù)肢未充分制動、相同部位反復(fù)穿刺、消毒不嚴格等因素都可能導(dǎo)致局部出血/血腫的發(fā)生[2]。術(shù)畢待患者病情穩(wěn)定后6 h拔出鞘管，拔管前暫停肝素的使用。鞘管拔出后用繃帶\"8\" 字加壓包扎，加壓點應(yīng)在穿刺點上方，術(shù)肢制動24 h，用滅菌紗布包裹沙袋壓迫穿刺部位6 h，密切加強護理，術(shù)后1 d內(nèi)巡視1次/30 min以防患者體位不當。囑患者大小便或咳嗽時按住穿刺部位，經(jīng)常檢查患者肢體位置是否恰當，沙袋有無移位，術(shù)肢皮膚有無異常，傷口敷料是否該更換等。檢查足背動脈的搏動，術(shù)肢有無明顯壓痛，監(jiān)測患者血常規(guī)、出凝血時間和血壓的變化，觀察皮膚有無瘀斑等。發(fā)現(xiàn)異常及早進行處理。

1.2.2.3腹脹、食欲減退的預(yù)防和護理 術(shù)后及時對患者進行心理疏導(dǎo)，對出現(xiàn)腹脹者給予腹部熱敷和按摩，嚴重者遵醫(yī)囑給予藥物或肛管排氣進行緩解。一般情況尚可、病情平穩(wěn)者可適當抬高床頭并采取側(cè)臥與平臥交替臥位，減少臥床時間，給予易消化清淡軟食，避免進食過飽[3]。

1.2.2.4低血壓的預(yù)防和護理 注重患者術(shù)前術(shù)后健康教育和心理護理，緩解患者緊張的心理。術(shù)畢回病房后及時補足血容量，并停止擴血管藥的使用。多補充水分，囑患者6～8 h飲水1000～2000 mL。護士應(yīng)了解到鞘管拔除可能誘發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致血壓下降，拔管后對患者進行密切觀察，嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等，檢查有無出血發(fā)生。警惕術(shù)后30 min～3 h內(nèi)出現(xiàn)的惡心等低血壓或休克前兆。對于低血壓原因不明者，參照患者基礎(chǔ)血壓及脈壓差，注意觀察皮膚色澤、溫濕度、脈率、意識表現(xiàn)等，同時注意患者是否有下腹部疼痛（腹膜后出血的表現(xiàn)）、穿刺部位腫脹（穿刺部位出血）和心包填塞等表現(xiàn)。患者若為出血導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)馬上調(diào)整抗凝劑劑量并予以止血處理。

1.2.2.5尿潴留的預(yù)防和護理 冠脈支架植入術(shù)后由于患者臥床，可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，并進一步可引起膀胱炎、腎炎、腎功能衰竭等。因此，在術(shù)前術(shù)后要全面而詳細講解臥床大小便的方法和要領(lǐng)，進行充分的訓(xùn)練和良好的心理疏導(dǎo)。對于出現(xiàn)尿潴留的患者，可使用熱水袋敷下腹部、按摩等方法，對膀胱平滑肌有一定刺激收縮作用，可望促進尿液排出，可同時給予口哨或水流聲誘發(fā)排尿反射，必要時可進行導(dǎo)尿[4]。

1.2.2.6血栓的預(yù)防和護理 患者的持續(xù)性情緒緊張可引起冠脈痙攣，嚴重者會誘發(fā)支架內(nèi)血小板的聚集，從而形成血栓，是冠脈支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在支架植入后的24 h～2 w內(nèi)。此外在進行冠狀動脈介入操作時可有外源性或內(nèi)源性栓子（如注入氣泡、操作不當導(dǎo)致粥樣斑塊脫落等）引起血管栓塞。這類并發(fā)癥延誤了患者的康復(fù)時間，甚至導(dǎo)致治療失敗、危及患者生命，因此術(shù)后必須應(yīng)用抗凝劑并根據(jù)患者情況及時作出調(diào)整。還需密切關(guān)注患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌、術(shù)肢有無麻木、有無意識改變、足背動脈搏動等情況，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)腦血栓和下肢深靜脈血栓形成[5]。一旦出現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生采取措施，必要時進行溶栓治療。

1.2.2.7感染的預(yù)防和護理 冠狀動脈支架植入術(shù)是一種有創(chuàng)操作，會破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng)，穿刺部位可能發(fā)生血管內(nèi)感染，嚴重者可發(fā)生心內(nèi)膜感染性炎癥。因此術(shù)后護士應(yīng)密切觀察并且保持穿刺部位敷料的干燥和清潔。注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的保持，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)至少2次/d，不少于30 min/次。非探視時間應(yīng)控制人員的出入，防止出現(xiàn)交叉感染。

2結(jié)果

術(shù)后除出現(xiàn)1例支架血栓形成、2例穿刺點血腫、2例低血壓、3例尿潴留、5例食欲減退之外，其余患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予及時的治療和細心的護理均獲痊愈，患者均恢復(fù)良好，住院7～12 d出院。

3討論

冠心病在近年來的發(fā)病率越來越高，隨著技術(shù)的成熟，冠狀動脈支架植入術(shù)已成為本病有效且較為安全的治療方法，在臨床上開展非常廣泛，對于降低患者死亡率起著積極的作用，而且其具有操作時間短，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較好，住院時間短等優(yōu)點，但若不重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理，一些常見而嚴重的并發(fā)癥處理不當或發(fā)現(xiàn)不及時，可能會延長患者康復(fù)時間，降低治療效果，甚至威脅患者生命，常見并發(fā)癥包括感染、出血/血腫、腹脹、血栓形成、尿潴留、低血壓等等，其發(fā)生均有一定的危險因素，護士應(yīng)該充分認識到并發(fā)癥的危險因素，制定良好的預(yù)防措施，對患者病情變化給予密切的觀察，對患者實施健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，采取針對性的細致護理，工作細心周到，將可使冠脈支架植入后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，并對于已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，通過及時的發(fā)現(xiàn)和適當?shù)奶幚恚梢源蟠鬁p輕患者痛苦，確保患者生命安全，從而收到良好的治療效果[6]。同時，做好患者的出院指導(dǎo)工作也非常重要，囑患者在出院后應(yīng)按照冠心病的二級預(yù)防進行治療護理，定期回訪，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和生活作息，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，生活規(guī)律化，服藥按時、正確，適當鍛煉，注意勞逸結(jié)合，戒除煙酒，從而使病情長時間內(nèi)保持穩(wěn)定。

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編輯/張燕