“醫護患聯合宣教”模式對乙肝相關肝硬化患者健康教育的效果分析

摘要：目的 觀察\"醫護患聯合宣教\"模式對乙肝相關肝硬化患者健康教育的效果。方法 對在本科室接受治療的120例乙肝相關肝硬化患者隨機分為兩組分別進行健康宣教，觀察組由醫生、護士、典范患者三方聯合進行宣教，對照組有醫護人員進行宣教，采用問卷調查，統計分析接受健康教育的患者的滿意度、、對疾病的認識度以及治療的依從性等指標。結果 經過隨訪及統計分析，觀察組及對照組患者總滿意度分別為83.3%，40%，兩組相比有顯著統計學差異（P﹤0.01），兩組患者對治療的依從性得分分別為（23.7±2.00）分，（19.7±2.26）分，兩組相比有顯著統計學差異（P﹤0.01），觀察組患者對疾病的認識度及治療的依從性優于對照組。結論 \"醫護患聯合宣教\"模式對乙肝相關肝硬化患者健康教育的效果理想，優于醫護普通宣教模式，值得推廣。

關鍵詞：醫護患聯合宣教；典范患者；宣教模式；乙肝；肝硬化

乙型肝炎肝硬化實在HBV感染的基礎上，經過長期反復肝臟炎癥、損傷，進而出現肝纖維化、肝硬化，此時肝臟的大部分功能已經喪失，患者出現多種并發癥，臨床治療棘手，效果常常不理想，加之患者對本病的恐懼感以及沒有足夠的認識增加了臨床治療的困難，因此，對于此部分患者進行高效的健康宣教，提高患者依從性以及對疾病的正確認識，以及使患者有較樂觀的心態，對治療以及預后有至關重要的作用，我們采用\"醫護患聯合宣教\"模式對乙肝相關肝硬化患者進行健康教育取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年12月在我科接受診治的乙型肝炎肝硬化患者120例，診斷符合《我國慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[1]中的診斷標準，隨機分為觀察組60例，其中男性39例，女性21例，年齡45～78歲，對照組60例，其中男性36例，女性24例，年齡47～75歲，兩組患者基線指標如年齡、病史、性別、基礎病情、心理健康情況、對疾病的認識等指標經統計學分析，無統計學差異，具有可比較性（P﹥0.05）。

1.2宣教模式 觀察組患者給予\"醫護患聯合宣教\"模式進行健康教育，此模式即醫生、護士、典范患者三方共同參與，典范患者為在我科接受過治療且治療效果十分理想的乙肝肝硬化患者，且具有一定的文化水平、對疾病的病情及治療有足夠正確的認識、較高的依從性、積極向上的樂觀態度、能很好的配合臨床治療及隨訪的患者，經過科室多重分析及考核選出3例患者定為典范患者，參與其他患者的健康宣教。宣教內容包括：對疾病的正確認識，自身疾病的特點，生活中自己總結出對疾病有益的飲食、活動等，正確治療、定期隨訪的重要性，積極健康的心態是重要的基礎等內容。此宣教模式不同于普通醫護宣教模式再于通過典范患者自身的實例對其他患者進行健康宣教，起到樹立典范的作用，積極帶動其他患者積極向上的心態，使其他患者對治療樹立較樂觀的心態，使其能以更好的心態投入到疾病的診治上來，我們集中組織數期健康宣教，讓3例典范患者進行健康宣教。對照組給予普通醫護聯合健康宣教，按臨床工作中的工作要求進行。

1.3滿意度調查 對以上兩組患者進行滿意度調查，采用李克特問卷調查表，分5級態度：很滿意，滿意，一般，不滿意，很不滿意，接受全程健康宣教后由患者匿名評估問卷。

1.4依從性調查 研究中從抗病毒等藥物治療方面、按照標準定期監測相關指標方面、不良生活方式改善等方面評價患者的治療依從性，借鑒周向東等[2]的評價高血壓患者服藥依從性問卷進行問卷調查，部分患者結合交談等方法。該問卷包括9個問題，即\"你是否按照醫生要求每天服藥？你是否按照醫生要求的量服藥？你是否做到不濫用藥物？你是否做到不擅自停藥？你是否做到戒煙酒？你是否保持樂觀平穩的情緒？你是否保持合理飲食？你是否保持規律作息，避免勞累？你是否按照醫囑要求定期復查？\"。問卷采用3分制的單項選擇回答，即偶爾做到=1、基本做到=2、完全做到=3。總分最高27分，得分越高，表明患者依從性越好。

1.5數據處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，組間率比較采用χ2檢驗，以P﹤0.05或P﹤0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組和對照組很滿意度分別為：36.7%，13.3%，兩組相比有顯著統計學意義；總滿意度分別為：83.3%，40%，兩組相比有顯著統計學意義。見表1。

2.2觀察組和對照組患者依從性得分分別為：（23.7±2.00），（19.7±2.26），兩組相比有顯著統計學意義，見表2。

3 討論

慢性HBV感染，隨著病程的延長，反復肝臟損傷，最終發展為乙肝肝硬化，乙肝相關肝病呈全球分布，隨著醫療衛生條件的改善及發展，在乙肝相關肝病治療領域取得了很大的進步，但仍然嚴重危害人類健康，乙肝肝硬化目前尚缺乏特效藥物，治療效果差，往往給患者的生理、心理健康造成很大的影響，使患者生存質量下降。今年隨著抗病毒治療的臨床應用，使大部分患者從抗病毒治療中獲益，改善了患者的預后，但核苷類藥物治療的療程非常長，甚至終身服藥，對患者的經濟及心理造成了較大的負擔，需要提高患者的依從性才能更好的配合臨床治療。乙肝相關肝病患者尤其是乙肝肝硬化患者多少存在一些心理健康異常，主要表現為焦慮、抑郁等，因此健康的心理狀態對肝病的恢復起著至關重要的作用[3]。因此對乙肝肝硬化患者進行藥物治療的同時，還應對患者進行高效的健康宣教以提高患者的依從性，更很好的配合臨床治療[4]。

本研究中，對乙肝肝硬化患者采用\"醫護患聯合宣教\"模式進行健康教育，在醫生、護士進行必要的健康宣教基礎山，選取典范患者對其他患者進行健康宣教，以患者教育患者，從對疾病的正確認識，自身疾病的特點，生活中自己總結出對疾病有益的飲食、活動等，正確治療、定期隨訪的重要性，積極健康的心態是重要的基礎等內容進行健康宣教。對患者滿意度進行調查，觀察組和對照組總滿意度分別為：83.3%，40%，兩組相比有顯著統計學意義（P﹤0.01）。并對患者依從性進行了調查分析，經統計學分析，兩組相比具有顯著統計學意義（P﹤0.01）。此宣教模式中的創新點在于讓患者去教育患者，起到樹立典范的作用，使患者樹立了積極向上、樂觀的心態，使其能以更好的心態面對自己的疾病。此模式優于普通醫護人員參與的宣教模式，臨床實用價值高，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華流行病學雜志，2006，27（1）：79-88.

[2]周向東，張榮健，鄭霞榮，等.高血壓患者藥物治療依從性與高血壓病知識之間的關系[J].中國療養醫學，2000，9（4）：40-41.

[3]陳芳.乙肝后肝硬化患者焦慮抑郁狀態及相關因素的調查分析[J].齊護理雜志，2010，16（3），5-7.

[4]毛鑫群，仲冬梅，蔣艷.乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的調查[J].解放軍護理雜志，2012，5，26-28.編輯/哈濤