超聲造影對肝內低回聲占位性病變的診斷價值

摘要：目的 探討超聲造影對診斷肝內低回聲占位性病變的臨床價值。方法 選取首次檢查彩超不能明確診斷的肝內低回聲占位性病變患者43例進行超聲造影檢查，并與其檢查磁共振及病理結果對照。結果 43例病例超聲造影正確定性診斷39例（88.6%），20例肝臟惡性腫瘤（12例肝癌、8例轉移癌）超聲造影全部可以做出定性診斷（100%），其造影主要表現為\"快進快退\"； 6例肝內脂肪不均勻性浸潤超聲造影全部可以做出定性診斷（100%），其造影主要表現為\"同進同退\"；4例肝硬化再生結節超聲造影定性診斷3例（75%），其造影主要表現為\"同進同退\"；3例炎性假瘤超聲造影定性診斷2例（66.7%），其造影主要表現為\"瘤內始終無增強\"；10例肝血管瘤超聲造影定性診斷8例（80%），其造影主要表現為\"慢進慢退\"或\"快進慢退\"。結論 應用超聲造影可以動態的顯示肝內占位性病變的血流灌注過程，并且提高了超聲對肝內低回聲占位的定性診斷，同時有效的區別肝內良惡性腫瘤，從而指導臨床手術。

關鍵詞：肝內低回聲占位；肝癌；超聲造影

肝內低回聲占位是肝臟占位性病變的超聲表現之一，在脂肪肝背景下尤為多見，由于惡性腫瘤在超聲圖像上以低回聲多見，而且肝癌在我國是高發疾病之一，所以早期對肝內低回聲占位做出定性診斷顯得尤為重要。近年來由于SonoVue超聲造影劑和實時超聲造影技術在臨床廣泛普及，顯著地提高了超聲對肝內局灶性占位的定性診斷率[1]。本文研究43例常規彩超不能做出定性診斷的肝內低回聲占位病例，從而進行超聲造影檢查分析，以探討其應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年6月～2013年5月門診常規彩超及體檢彩超不能做出明確診斷的肝內低回聲占位性病變患者43例進行超聲造影檢查，并與磁共振或手術病理結果對比，其中男性26例，女性17例，年齡20～78歲，平均年齡51歲，病灶數52個，病灶1.5cm～8.5cm。

1.2儀器與造影劑 儀器：LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭C1-1，頻率（2～5）MHz，顯像模式為對比脈沖序列成像（CPS），并采用時間強度曲線（TIC）分析，機械指數<0.1，造影劑為意大利Bracco公司生產的SonoVue（聲諾維），注射方法：團注法。

1.3造影方法及分析方法 造影方法：首先用二維及彩色多普勒對患者肝臟進行全面掃查，確定病灶位置、數目、大小、邊界、有無血供及血供特點等，從而做出初步診斷。超聲造影需兩人操作，一人進行超聲診斷儀操作，另一人（多為護士）打好靜脈留置針接好聲諾維混懸液，并在CPS超聲造影模式倒計時為0時迅速推注SF6混懸液2.4ml，再用生理鹽水5ml迅速推注，沖洗靜脈通道。操作員則記錄下造影整個過程（約5～8min）并存儲，然后兩位以上有經驗醫生進行綜合分析。分析方法：我們把增強過程分3個階段，即0～30s為動脈期，30～120s為門脈期，120～360s為延遲期[2]，動脈期主要觀察瘤體與肝臟開始增強的先后順序及瘤體增強造影劑進入瘤體的方式；靜脈期主要觀察瘤體的增強程度，觀察瘤體增強達峰時間及持續時間，并且注意瘤體有無造影劑消退現象；延遲期，肝臟超聲造影也稱為肝實質期，此期主要觀察瘤體增強持續時間及與肝臟開始消退的先后順序。瘤體的增強程度以周邊肝實質為對照，回聲高于肝實質為高增強，回聲與肝實質相同為等增強，回聲低于肝實質為低增強，無造影劑灌注為無增強。當發現有肝內低回聲占位造影呈\"快進快退\"者需在占位消退期掃查整個肝臟，以免漏診其他不典型病灶。

2結果

43例病例超聲造影正確定性診斷39例（88.6%），其余為不能定性或勿診，20例肝臟惡性腫瘤（12例肝癌、8例轉移癌）超聲造影全部可以做出定性診斷（100%），其造影主要表現為\"快進快退\"，其中12例剛進入門脈期造影劑就逐漸消退，8例在門脈期后期及延遲期早期開始消退； 6例肝內脂肪不均勻性浸潤超聲造影全部可以做出定性診斷（100%），其造影主要表現為\"同進同退\"，其中3例為多發病灶，整個造影過程與周邊正常脂肪肝組織表現相同；4例肝硬化再生結節超聲造影定性診斷3例（75%），其造影主要表現為\"同進同退\"， 其中1例造影結果無法定性，后經MRI證實為肝硬化結節；3例炎性假瘤超聲造影定性診斷2例（66.7%），其造影主要表現為\"瘤內始終無增強\"，其中1例周邊可見少量造影劑填充，貌似血管瘤造影征象，后經增強MRI證實為炎性假瘤；10例肝血管瘤超聲造影定性診斷8例（80%），其造影主要表現為\"慢進慢退\"或\"快進慢退\"。其余兩例造影動脈期呈現快進，但延遲期呈現同時消退，后經增強MRI證實為血管瘤。上述43例病例經超聲造影檢查后無1例發生與造影劑有關的過敏、不適及其他相關副作用。

3討論

隨著現在人們對健康的認識和重視，近年來醫院健康體檢的人越來越多，繼而發現肝臟內占位性病變的人也越來越多，由于中國是肝癌的高發病率國家，而通常出現臨床癥狀者多數已失去手術指針，而肝癌的常規超聲多數為低回聲表現，由于生活水平的提高、活動量的減少，脂肪肝患者越來越多，體檢時發現肝內低回聲病變者也愈發增多，肝內炎性假瘤、肝血管瘤、肝硬化再生結節及脂肪肝不均勻性浸潤在常規超聲上也可以表現為低回聲占位，通常上述幾種疾病則不需要手術治療，定期隨訪即可，所以肝內低回聲占位是超聲檢查醫生重度檢查對象，但是不典型肝內低回聲占位常規超聲常往往難以下結論，通常建議患者繼續選擇CT、MRI以及其他檢查，更或者取組織活檢等有創檢查，今年來但相對CT的高輻射，MRI增強的高額費用及空腹檢查要求，超聲造影的開展迎來的越來越多人的接受，隨著超聲造影技術的日益提高，和各縣級醫院的普及，加之前人總結出超聲造影的診斷規律，超聲造影在肝臟占位性病變中直接做出定性診斷越來越多。由于超聲造影對肝癌的特異性很高，基本可以做出定性診斷，本研究中43例肝內低回聲占位性病變，超聲造影正確定性診斷39例（88.6%），惡性腫瘤無一漏診，假陽性一例。不典型肝內脂肪不均勻性浸潤也無一漏診，無一誤診。最值得一提的是在肝臟惡性腫瘤的診斷中如果不是典型的早進早退，則以造影劑早退為主，實在不能做出鑒別診斷的肝內低回聲占位者一定得重視，務必進一步檢查，以確保不能漏診肝臟惡性腫瘤。

上述研究結果表明超聲造影能有效的提高肝內占位性病變的診斷正確率，大幅提高了超聲的定性診斷率，對肝內低回聲占位良惡性的鑒別具有重要臨床價值。由于超聲造影對肝臟惡性腫瘤特異性較高，故可以早期診斷，對患者而言早期診斷出肝內惡性腫瘤是給患者爭取了寶貴的治療時間。

參考文獻：

[1]徐輝雄，謝曉燕，呂明德，等.超聲造影中基礎聲像圖與造影聲像圖鑒別肝內局灶性小病灶的比較研究[J].中華超聲影像學雜志，2006，15（8）：584-587.

[2]呂明得，謝曉燕，徐輝雄，等.肝局灶性病變超聲造影：參照歐洲指南1015例臨床報告[J].中華超聲影像學雜志，2006，7（15）：431.

編輯/申磊