NT—proBNP、超敏C反應蛋白及心肌酶學在急性冠脈綜合征患者中的臨床研究

摘要：目的 探討血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平不同類型急性冠脈綜合征（ACS）患者中的臨床意義。方法 選擇均行冠狀動脈造影術的ACS患者140例，分為不穩定型心絞痛組（UAP組）35例、急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI組）35例及急性非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI組）35例；同期冠狀動脈造影陰性患者35例作為對照組。所有入選對象于入院第2 d均抽血檢測NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI水平并進行比較。結果 ACS綜合征組血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對照組顯著增高（P<0.01）；ACS各組NT-proBNP與hs-CRP水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）；STEMI組CK-MB水平高于NSTEMI組與UAP組（P<0.05），NSTEMI組與UAP組CK-MB水平比較差異無統計學意義；NSTEMI組與UAP組cTnI水平比較差異無統計學意義，STEMI組與NSTEMI組cTnI水平比較差異無統計學意義。NT-proBNP與hs-CRP存在正相關（r=0.553，P<0.01）。結論 ACS患者血清NT-proBNP、hs-CRP聯合檢測可作為傳統的心肌酶譜檢測的補充，對判斷ACS嚴重程度及指導早期行有創檢查均有一定的臨床意義。

關鍵詞：超敏C反應蛋白；心肌酶學；急性冠脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，動脈粥樣硬化的病理生理過程不僅包括脂質沉積，還包括不穩定性斑塊、炎癥、內皮功能紊亂、血栓形成和平滑肌增殖等多因素[1]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種炎癥反應指標，因其與心血管疾病有密切聯系，成為心血管事件發生的獨立預測因子[2]，并與心血管疾病密切相關[3]。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）較BNP半衰期長，血中濃度穩定。N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）由心室肌細胞分泌的肽類激素，不但在心力衰竭患者中明顯升高，而且在無心功能不全的急性冠脈綜合征（ACS）患者血清中亦明顯升高[4]，目前臨床把它作為反映心功能的生化標志物，且對ACS的早期診斷、及時治療及預后判斷具有重要的意義。本研究旨在探討不同類型ACS患者上述指標血清學變化及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2013年2月入住我院并行冠狀動脈造影患者140例，所有入選患者均符合診斷標準。其中男性80例，女性60例；年齡60～80歲；其中不穩定型心絞痛組（UAP組）35例、急性ST抬高型急性心肌梗死組（STEMI組）35例及急性非ST抬高型急性心肌梗死組（NSTEMI組）35例；另選擇同期CAG陰性的患者35例做為對照組。排除慢性心力衰竭、陳舊性心肌梗死、嚴重的心肌病、心臟瓣膜病及先天性心臟病、腎功能不全、肺栓塞、肺源性心臟病、糖尿病、自身免疫性及炎性反應性疾病、肝腎功能不全、嚴重瓣膜病 、心肌病以及惡性腫瘤患者。四組患者性別、年齡、體質指數、吸煙例數、高血壓例數均具有均衡性。

1.2方法

1.2.1標本采集 所有患者均于入院當日或次日清晨空腹采取外周靜脈血，采用免疫比濁法測定hs-CRP，血清NT-proBNP測定采用熒光免疫吸附法，CK-MB采為Triage METERPLUS儀器檢測，cTnI采用Nano-Checker-710化學發光儀測定，所有操作步驟均嚴 格按公司提供的說明書進行 。

1.2.2冠狀動脈造影及病變判斷 采用標準Judkins方法行選擇性左右冠狀動脈造影術，多體位投照，以確定冠狀動脈（冠脈 ）病變程度。采用國際通用的直徑目測法，至少一支冠狀動脈管腔狹窄程度超過50%判為陽性，診斷為冠心病；管腔狹窄<50%則判斷為正常。

1.3統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間均數比較采用單因素方差分析；方差齊性時多個樣本均數間兩兩比較采用LSD檢驗，否則采用Dunnett T3檢驗；相關性檢驗采用pearson或Spearman相關系數分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組患者NT-proBNP、hs-CRP與心肌酶學水平比較 ACS綜合征組血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對照組顯著增高（P<0.01）；血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平由對照組、UAP組、NSTEMI組及 STEMI組依次呈現增高趨勢；各組兩兩比較，見表 1。

2.2 NT-proBNP、hs-CRP與心肌酶 學指標的相關性分析 Spearman相關系數分析顯示NT-proBNP與hs-CRP呈正相關性（r=0.621，P<0.01），而與CK-MB、cTnI無顯著相關性（P>0.05）。

3討論

急性冠狀動脈綜合征的病理生理基礎是由于機體發生炎癥反應而導致斑塊破裂，其中炎癥反應是導致斑塊破裂的重要機制。hs-CRP是一種炎癥反應急性時相蛋白，具有較高的敏感性，已經成為心血管事件發生的獨立預測因子。本研究顯示ACS綜合征組血清NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對照組增高，且由對照組、UAP組、NSTEMI組及STEMI組依次呈現增高趨勢，各組NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI水平比較差異有顯著統計學意義（P<0.01）。這側面提示hs-CRP水平與冠脈病變急性損傷發展有緊密聯系，也從另一方面證實了hs-CRP在冠心病發生、發展中的起到促進作用。NT-proBNP水平在各組間差異有統計學意義。ACS患者由于心肌缺血使局部心肌出現收縮及舒張運動功能減弱，室壁張力升高，從而引起NT-proBNP的大量合成和分泌 。故血清中水平可反映心室缺血損傷的范圍與程度。心肌酶學各指標在本研究顯示ACS組血清中的CK-MB水平較對照組相比顯著增高（P<0.05）；但NSTEMI組與UAP組比較雖然有所升高，但差異無統計學意義；cTnI研究表明STEMI組及NSTEMI組水平較對照組與UAP組相比顯著升高且差異具有統計學意義（P<0.05），但UAP組與對照組相比差異無統計學意義；由此可見心肌酶學相關指標反映心臟損害方面存在一定的局限性。此外，相關性分析表明血清NT-proBNP水平與hs-CRP呈正相關性，而未發現與心肌酶學相關指標有相關性，這可能與我們受研究樣本數量有限有關，另一方面可能與研究對象大多已經接受相關治療有關。

參考文獻：

[1]李崇劍，高潤霖，楊躍進，等.易損斑塊的病理生理機制及其檢測的研究進展[J].中華心血管病雜志，2004，32（6）：570-572.

[2]程守全，賈永平，呂吉元，等.聯合檢測氨基末端腦鈉肽前體和高敏C反應蛋白與冠脈病變程度的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（3）：279-281.

[3]王鑫，孫振國，胡志成，等.急性冠脈綜 合征不同程度冠脈病變患者血漿高敏C反應蛋 白檢測及其意義[J].中國循證心血管醫學雜志，2010，2（3）：156-158.

[4]李艷，于海初，王其新.急性冠脈綜合征患者NT-proBNP、超敏C反應蛋白及心肌酶學相關研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2011，3（1）：50-52.

編輯/張燕