整體護理模式在腹壁巨大切口疝修復手術中的臨床效果分析

摘要：目的 探討整體護理模式在腹壁巨大切口疝修補術患者修復手術中護理的應用及臨床效果分析。方法 選擇我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補術。修復手術中給予精心護理，包括術前進行的詳細護理評估，做好束腹訓練和呼吸功能鍛煉； 術后密切觀察呼吸情況，防止患者腹內壓增高和切口感染，做好出院指導，觀察治療效果。結果 本組36例患者平均住院9.8d，術后隨訪 6 個月～ 3 年，無復發。結論 對巨大腹壁切口疝接受修補術的患者實施修復手術中整體護理干預，可減少術后并發癥，降低復發率，促進患者早日康復。

關鍵詞：整體護理模式；腹壁巨大切口疝；效果

腹壁巨大切口疝多見于腹部縱行切口區，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。腹壁切口區有腫塊突出，在患者站立、行走、咳嗽等腹內壓增加時更為明顯，平臥時消失。小的可無癥狀，大的可引起腹部不適和牽拉感，伴消化不良、腹脹、腹部隱痛和慢性便秘等。而囊頸部能摸到腹壁缺損，疝內容物到達皮下時，可見腸型或蠕動波，局部可聞腸鳴音[1]。如發生粘連可形成難復性疝。選擇我院 2012年 8 月～2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補術，并配合護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補術，男21例，女15例，年齡30～75歲，其中30～60歲12例，60～75歲24例。

1.2方法 所有患者修復手術中給予精心護理，包括術前進行的詳細護理評估，做好束腹訓練和呼吸功能鍛煉；術后密切觀察呼吸情況，防止患者腹內壓增高和切口感染，做好出院指導，觀察治療效果。

2護理

2.1認真進行手術操作，選擇合理切口 縫合的切口在早期要避免遭受不協調的過度張力。腹部手術有各種切口，斜行切口和橫行切口與腹壁部分肌肉方向一致，比較牢固。各種縱行切口雖有利于延長和改變形狀，但牽張力較大，有的縱切口對神經和血管損傷較多，切口疝發生率較高。因此，要盡量選用對腹壁神經、血管損傷少的切口。手術中要愛護組織，避免挫滅和結扎使過多組織壞死，注意妥善止血以防止血腫，縫合腹膜時不遺留缺口[2]。縫合的切口，早期，愈合過程剛剛開始，此時如遭受不協調的過分張力，如全麻后不恰當的氣管內吸引，強烈的咳嗽，可使腹肌驟然增加張力，以至將縫線撕脫或組織撕裂，大網膜或腸袢嵌入分離的切口中，隨著腹腔內壓力的增高，切口越分越大，就形成切口疝。因之應該盡量避免切口縫合處早期受到不協調的張力。

2.2預防切口感染 切口感染是切口疝的常見原因。感染后，腹膜哆開或筋膜壞死，形成缺損。因此在手術過程中要注意無菌操作、預防切口感染。

2.3加強手術后處理 手術中放置的引流物在術后處理不當，也是切口疝的常見原因。要避免過長時間放置引流。手術后肺部并發癥所致的咳嗽，腸麻痹引起的腹脹，都能增加腹腔壓力，不利切口愈合，應在術后妥善處理。

切口疝不可能自行痊愈。患者病史越長，疝環和腫塊越大，疝囊和疝內容物的粘連越緊密越多，局部腹壁肌肉越薄弱，手術操作困難就越多，手術后往往容易復發。因此，本瘸的治療主要是手術修補，而且強調要越早越好。

2.4健康教育 向患者及家屬宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹壓增高的因素。非手術治療的患者，定期到醫院復診。6個月后疝環仍未閉合者可以手術治療，成人疝帶壓迫治療者，若手術的禁忌證消除，也應盡早手術治療。手術治療的患者，出院后仍需注意休息，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物。積極治療和預防各種能導致腹壓增高的疾病，防止腹外疝的復發和再發。

3結果

本組36例患者平均住院9.8d，術后隨訪 6 個月～3年，無復發。

4討論

發生于腹壁手術切口處的疝。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口，與解剖因素、手術操作不當、腹內壓升高、切口感染及切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物所致的切口愈合不良等因素有關。腹壁切口處逐漸膨隆，有大小不一的腫塊出現，站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現[3]。因切口疝多無完整疝囊，疝內容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，很少發生嵌頓。本組資料顯示，對巨大腹壁切口疝接受修補術的患者實施修復手術中整體護理干預，可減少術后并發癥，降低復發率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]劉梅寶，王亮，梁敏.腹壁巨大切口疝患者行修補術圍手術期的護理[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，01：82-83.

[2]王京立，徐建敏，華玉明，等.腹腔鏡輔助防粘連補片修補腹壁巨大切口疝（附11例報告）[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，01：64-66.

[3]孔志紅.腹壁巨大切口疝無張力修補圍術期護理[J].河南職工醫學院學報，2013，01：72-73.

編輯/申磊