PICC在乳腺癌化療中的應(yīng)用與護(hù)理

摘要：目的 探討乳腺癌化療行經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈（PICC）的應(yīng)用和護(hù)理體會。方法 對我科2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健側(cè)PICC置管后化療，觀察其臨床效果。結(jié)果 對乳腺癌化療行PICC為患者建立了一條無痛、安全、有效的靜脈通道。增加了化療的成功性。結(jié)論 對乳腺癌化療行PICC安全可靠，操作方便，能有效的保護(hù)血管，減少靜脈炎，避免了化療藥物外滲引起的組織壞死。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周穿刺；中心靜脈導(dǎo)管（PICC）； 乳腺癌；化療護(hù)理

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管。1992年由德國醫(yī)生在X線輔助定位下首次成功完成[1]。化療是乳腺癌治療的關(guān)鍵，是乳腺癌治療取得成功的重要環(huán)節(jié)。利用PICC可將藥物直接輸送到血流量大，流速快的中心靜脈，避免患者因長期輸液或輸注化療藥物帶來的血管損害，在惡性腫瘤化療中得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。我科對2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健側(cè)PICC化療效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察我科2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健側(cè)PICC化療，年齡23～76歲，均為女性。置管時首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈，觀察其臨床效果。

1.2材料 美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC，型號為4FR，導(dǎo)管全長60cm，導(dǎo)管末端接肝素帽或正壓接頭，穿刺點用3m透明敷貼覆蓋固定。

1.3方法 患者平臥健側(cè)上臂外展90°角，從穿刺點開始測量至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下反折至第三肋間隙，常規(guī)消毒皮膚，范圍不小于20×20cm，建立無菌屏障，采用B超引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)將導(dǎo)管尖端送到上腔靜脈的下1/3處，用敷貼固定導(dǎo)管尾端，行X線照片確定導(dǎo)管的位置。

2 護(hù)理

2.1置管前護(hù)理

2.1.1做好心理護(hù)理 正確告知患者PICC術(shù)的必要性和可行性，置管時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簡單講解操作過程，積極配合置管。

2.1.2患者的評估與準(zhǔn)備 專職護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全方面的評估，了解患者的血常規(guī)、肝功、凝血功能及有無PICC置管禁忌癥。

2.1.3簽署PICC知情同意書 專職護(hù)士在操作前應(yīng)向患者及家屬講解PICC的優(yōu)缺點，不良反應(yīng)及處理預(yù)案。在患者及家屬充分知情的情況下由醫(yī)師下達(dá)PICC相關(guān)醫(yī)囑，患者或家屬在同意書上簽字按手印，并將其同意書存入檔案。

2.1.4操作人員的準(zhǔn)備 PICC是一項要求較高的無菌護(hù)理操作技術(shù)。因此，行PICC置管的護(hù)士應(yīng)參加正規(guī)的PICC培訓(xùn)，經(jīng)考核取得PICC操作證書的專職護(hù)士完成，并對留置導(dǎo)管能進(jìn)行全方位的維護(hù)。

2.2置管術(shù)中的護(hù)理

2.2.1選擇血管 根據(jù)患者健側(cè)肘部及上臂靜脈的解剖特點，首選貴要靜脈，此靜脈穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

2.2.2嚴(yán)格無菌操作 由動作熟練經(jīng)驗豐富的PICC專職護(hù)士完成。首先導(dǎo)管室常規(guī)行空氣消毒，再次評估血管，測量長度，建立無菌屏障；穿刺成功后正確送管，動作輕柔，切忌強(qiáng)行或快速送管；送管成功后在穿刺點用透明敷貼覆蓋，觀察穿刺點有無出血或滲液，同時將導(dǎo)管尾端用膠帶固定，防止滑脫。

2.3置管術(shù)后的護(hù)理

2.3.1 PICC術(shù)后患者必須行X光照片，確定導(dǎo)管尖端的位置。

2.3.2做好登記工作 詳細(xì)記錄患者的置管時間、置管長度、臂圍、具體血管，有無并發(fā)癥。

2.3.3導(dǎo)管的局部護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)更換敷貼，之后無異常更換1～2次/w。更換敷貼時應(yīng)由下向上，嚴(yán)格無菌操作。若敷貼發(fā)生粘貼不牢、潮濕、污染時應(yīng)及時更換，更換敷貼后應(yīng)記錄更換日期，時間穿刺點狀況。

2.3.4正確沖管與封管使用肝素帽或正壓接頭，更換1次/w（輸入血液制品，全胃腸外營養(yǎng)液應(yīng)每天更換），輸液前應(yīng)消毒接頭2次，每次摩擦10s以上，然后用10～20ML生理鹽水沖管；輸液完畢用生理鹽水10～20ML沖管，凝血功能正常者用2～5ML肝素鹽水（肝素液的配制濃度：一支肝素12500U稀釋于125～1250ML生理鹽水中，每毫升（10-100U肝素）正壓脈沖封管，凝血功能差者用生理鹽水正壓脈沖封管。輸注乳劑，血液制品等特殊藥品后應(yīng)用生理鹽10～20ML沖管，如輸注胃腸外營養(yǎng)液每4～6h應(yīng)用生理鹽水20ML沖管1次。

2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1穿刺點出血 置管后嚴(yán)密觀察穿刺點有無滲血，若有滲血應(yīng)查找原因給予壓迫止血，并及時更換敷貼。

2.4.2靜脈炎 沿穿刺點順血管走形或在上臂出現(xiàn)紅、腫、疼痛，可確診為靜脈炎，我科46例乳腺癌置管患者中發(fā)生靜脈炎2例，給予熱敷，硫酸鎂濕敷，外涂喜療妥后癥狀逐漸緩減消失。

2.4.3感染 患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，導(dǎo)管出口有滲出物或置管后48h內(nèi)體溫升高，應(yīng)警惕PICC感染，必要時可做血培養(yǎng)。一旦確診為PICC感染后應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)局部護(hù)理，若治療和護(hù)理無效應(yīng)采取拔管處理。

2.4.4導(dǎo)管阻塞 輸液速度變慢，注射推注液體時出現(xiàn)不同程度的阻力，在排除導(dǎo)管打折后應(yīng)考慮導(dǎo)管阻塞。導(dǎo)管阻塞分為血栓性阻塞和非血栓性阻塞。我科46例乳腺癌置管患者中發(fā)生導(dǎo)管阻塞2例，經(jīng)B超確診為血栓性阻塞，遵醫(yī)囑給予尿激酶溶栓治療。

2.4.5導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管部分脫出經(jīng)X線確定導(dǎo)管尖端的位置，若在上腔靜脈或鎖骨下靜脈時可正常使用，導(dǎo)管大部分或完全脫出后不能再用，禁止將脫出的部分導(dǎo)管再送入血管。我科46例乳腺癌置管患者中發(fā)生導(dǎo)管部分脫出1例。

2.4.6家庭護(hù)理 出院前有PICC專職護(hù)士為患者及家屬講解出院后留置PICC的常見問題、解決方法、聯(lián)系咨詢電話；同時告知患者注意局部衛(wèi)生，定時沖封管。患者出院后需攜帶PICC長期護(hù)理手冊，囑患者及家屬仔細(xì)閱讀手冊內(nèi)容，并供維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員閱讀及記錄導(dǎo)管狀況[4]。建立PICC置管患者的檔案，記錄患者的姓名、年齡、診斷、住院號、置管時間、部位、長度、上臂圍等追蹤隨訪。

3 討論

PICC安全可靠，操作方便，一次置管成功率高，為腫瘤患者提供了一條無痛性的治療途徑[5]。尤其乳腺癌患者患側(cè)靜脈不能穿刺輸液，可供選擇的靜脈通道有限。對乳腺癌化療行PICC能有效的保護(hù)血管，減少靜脈炎，避免了化療藥物外滲引起的組織壞死，增加了化療的成功性，提高了患者的生活質(zhì)量及戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧求媚.外周穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，4，（I）：87-88.

[2]趙煥利.PICC在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（8）：5.

[3]韋堅，雷奕.多部位中心靜脈置管術(shù)后的應(yīng)用體會[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21（12）：39-40.

[4]梁靖，劉宇.護(hù)士對外周中心靜脈導(dǎo)管知識掌握情況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（8）：8.

[5]郭立娟，王立，白少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].實用護(hù)理雜志，2003，19（7）：5-6.

編輯/哈濤