腰椎后路Solar動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎疾病的護(hù)理探索

摘要：對(duì)6例因腰椎間盤(pán)突出引起的腰椎管狹窄患者行手術(shù)減壓，腰椎后路Solar動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)固定治療。評(píng)估患者一般情況、心理和社會(huì)支持狀況，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情、健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)有效地進(jìn)行功能鍛煉。6例患者均隨訪，療效滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：腰椎；非融合；動(dòng)態(tài)固定；護(hù)理

Abstract：6 patients with lumbar disc herniation of lumbar spinal canal stenosis caused by operation underwent decompression， posterior lumbar dynamic fixation system in treatment of Solar. Assessment of the situation in general， psychological and social support of patients， preoperative preparation， postoperative close observation of disease， health education， prevention of complications， timely and effective functional exercise. Results： 6 patients were followed up， curative effect satisfaction.

Key words：Lumbar non fusion； Dynamic fixation； Nursing

腰椎椎間盤(pán)退變是引起腰痛和腰椎不穩(wěn)的重要原因。其治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，需手術(shù)治療。手術(shù)治療包括單純髓核摘除、椎管減壓、融合內(nèi)固定等。融合內(nèi)固定是治療腰椎失穩(wěn)的有效的常用方法，但會(huì)增加鄰近節(jié)段的應(yīng)力，從而導(dǎo)致繼發(fā)性椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，脊柱不穩(wěn)、滑脫，使患者術(shù)前癥狀復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的癥狀[1]。我院自2013年10月～2014年6月應(yīng)用腰椎后路Solar動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)（韓國(guó)si醫(yī)療集團(tuán)公司產(chǎn)品）治療因腰椎間盤(pán)突出引起的腰椎管狹窄患者6例，取得良好療效。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年6月在我科住院治療的因腰椎間盤(pán)突出引起的腰椎管狹窄患者6例，其中男4例，女2例，年齡42～56歲，平均年齡52歲。主要癥狀為有明顯的腰痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，癥狀反復(fù)2年以上。所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)，為腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄，所有病例隨訪2～10個(gè)月，平均隨訪6個(gè)月。

1.2 方法 患者俯臥位，以\"C\"形臂X線(xiàn)機(jī)定位，取腰椎后正中直切口，充分顯露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突，在病變椎間盤(pán)相鄰椎弓根\"人\"字嵴處定位、按常規(guī)方法擰入椎弓根螺釘。根據(jù)病變情況對(duì)病變節(jié)段行單側(cè)或雙側(cè)開(kāi)窗減壓、神經(jīng)根探查、摘除突出椎間盤(pán)，沖洗椎間隙，確認(rèn)神經(jīng)根無(wú)壓迫，無(wú)脫出髓核組織殘留。于椎間隙內(nèi)注入地塞米松5mg、慶大霉素4萬(wàn) u，安裝Solar微動(dòng)棒與椎弓根螺釘相連并擰緊，\"C\"形臂X線(xiàn)復(fù)查，內(nèi)固定位置良好后，沖洗，放置引流管，分層縫合。

2 結(jié)果

患者術(shù)后1～3d下床活動(dòng)，平均住院時(shí)間14d，術(shù)后每月復(fù)查X線(xiàn)片，提示減壓徹底，內(nèi)固定系統(tǒng)位置滿(mǎn)意。6例患者均獲隨訪，隨訪2～10個(gè)月，平均6個(gè)月。5例患者下肢癥狀完全緩解，1例患者腰部有輕微疼痛或不適，但不影響正常工作和日常生活。影像學(xué)檢查病變椎間隙未見(jiàn)明顯狹窄，鄰近節(jié)段椎間盤(pán)無(wú)退變加重。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)腰椎后路動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)技術(shù)缺乏了解，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，講解該技術(shù)的優(yōu)越性及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，告知術(shù)前檢查的目的、如何配合麻醉等，以緩解心理壓力，使其積極配合治療。

3.1.2體位訓(xùn)練 手術(shù)常采取俯臥位1 ～2 h，術(shù)前3 d開(kāi)始訓(xùn)練，幫助患者提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，腹壁墊一縱向軟枕，頭側(cè)臥，逐漸練習(xí)到能適應(yīng)。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查和準(zhǔn)備工作，排除手術(shù)禁忌證。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受性。術(shù)前1 d行腰背部備皮、沐浴、配血等，通知禁飲食時(shí)間，練習(xí)床上使用便器。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后平臥硬板床6 h壓迫止血，6 h后2 ～3 h軸線(xiàn)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢協(xié)調(diào)，使身體與床面呈45°～90°，防止脊柱上下部分扭轉(zhuǎn)，避免牽拉引流管，以減輕引流管刺激引起的疼痛[2]。

3.2.2 生命體征觀察及引流管護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征12 ～24 h。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。避免引流管扭曲、受壓、牽拉、脫出，如發(fā)現(xiàn)傷口出血、滲漏液量增多或引流液24 h超過(guò)400 mL，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生并注意血壓變化[3]。

3.2.3 脊髓神經(jīng)系統(tǒng)觀察 術(shù)后3 d～5 d為脊髓水腫高峰期，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)使用脫水劑和激素，嚴(yán)密觀察雙下肢活動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻木、疼痛、足趾的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。，6例中無(wú)一例發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷。

3.2.4 功能鍛煉 根據(jù)病情手術(shù)當(dāng)日可行雙下肢股四頭肌肉等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及足趾、雙上肢、肩部的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1d指導(dǎo)患者平臥位行直腿抬高訓(xùn)練及足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)， 3次/d、10～15 min/次，雙腿交替進(jìn)行，逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第2d鼓勵(lì)患者行四肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥[4]。

4結(jié)論

腰椎后路動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)能分散應(yīng)力，維持椎間隙高度與活動(dòng)度，既限制節(jié)段運(yùn)動(dòng)，又保留了一定的靈活性，降低相鄰節(jié)段椎間盤(pán)的應(yīng)力，預(yù)防相鄰節(jié)段椎間盤(pán)的進(jìn)一步退變[5]。它允許腰椎運(yùn)動(dòng)接近正常，為椎間盤(pán)的自行修復(fù)創(chuàng)造了有利環(huán)境。護(hù)理上應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者適應(yīng)手術(shù)體位，學(xué)會(huì)腰背肌鍛煉方法，告知有關(guān)注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜