剖宮產術后寒站的診斷及護理策略研究

摘要：目的 探討剖宮產術后寒戰的主要誘發因素和護理干預方法。方法 以我院婦產科行剖宮產分娩的100例產婦作為實驗組，以我院往期未改進護理策略前行剖宮產分娩的100例產婦的臨床資料作為對照組，比較兩組產婦術后寒戰發生情況。結果 實驗組產婦手術過程中、手術結束后30min寒戰發生率以及寒戰總發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 麻醉因素、手術因素、心理因素和環境因素均為誘發剖宮產術后寒戰的主要危險因素，采取綜合護理干預能夠有效降低產婦剖宮產術后寒戰發生率。

關鍵詞：剖宮產；寒戰；診治；護理

剖宮產術后寒戰是產婦剖宮產手術后的常見并發癥之一，其臨床癥狀主要表現為肌肉不規則收縮，體溫尤其是四肢體溫下降明顯，產婦機體耗氧量增加，呼吸和循環系統負擔明顯增加，極易引發傷口出血，影響產婦術后傷口愈合。我院采取綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院婦產科行剖宮產分娩的100例產婦作為實驗組研究對象。產婦年齡為22～38歲，平均年齡為（27.84±3.52）歲，孕周為37～43w，平均孕周為（39.1±1.21）w；以我院往期未改進臨床護理策略前行剖宮產分娩的100例產婦的臨床資料作為對照組。產婦年齡為22～36歲，平均年齡為（27.15±2.92）歲，孕周為38～43w，平均孕周為（38.8±1.62）w。排除合并全身慢性疾病、重要臟器疾病以及精神系統疾病者。兩組產婦臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組產婦術前采取綜合護理干預包括：術前培訓和心理輔導，減少患者因手術造成的緊張和恐懼感，增加患者對手術過程及注意事項的了解，配合手術順利進行；術前產婦由病房移至手術室過程中需注意保溫。對照組產婦術前僅采取常規護理。兩組產婦麻醉后需注意保溫，尤其注意產婦四肢溫度變化；產婦術后回病房途中注意雙肩、手腳的保溫，產休病房室溫控制在22℃～24℃。同時與家屬交代術后的注意事項及可能發生寒戰現象。術后如出現輕微寒戰應及時給予針對性的治療和護理，對產婦術后除基礎護理外，進行保暖，控制輸液速度、心理護理、腹部加壓沙袋4h等護理措施。

1.3統計學分析 使用SPSS17.0統計分析，用%表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組產婦手術過程中、手術結束后30min寒戰發生率以及寒戰總發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）；所有發生寒戰的產婦經對癥處理后癥狀均得到明顯改善，完全恢復后出院。

3 討論

3.1誘發產婦剖宮產術后寒戰的因素 ①麻醉因素。手術實施過程中某些促血管擴張的藥物使用也會導致產婦體溫散失加速。產婦非阻滯區溫度迅速下降，尤其是四肢溫度明顯降低。此時，產婦大腦體溫調節中樞功能發生紊亂，機體為調節體溫導致骨骼肌不規則收縮，因此出現寒戰現象；②環境因素。據統計，冬春季節硬膜外麻醉后寒戰發生率達72.5%，而夏秋季節為27.5%，說明季節變化與寒戰發生率有密切關系。手術室溫度一般為20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰發生；③治療因素。胎兒娩出后產婦腹腔壓力突然減小，內臟血管迅速擴張導致機體散熱增多，極易引發寒戰；④心理因素。產婦因害怕手術、疼痛、出血等心理因素，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環，從而導致寒戰的發生。

3.2護理對策 ①保持環境溫度，減少熱量散失，如術前加蓋棉被，手術室溫度保持在24℃～26℃，室內配置一些保溫加溫裝置，盡量縮短產婦返病房途中時間，注意途中保暖；②胎兒娩出后是術后寒戰高發階段，因此采用基礎護理加心理護理雙重護理模式，首先對產婦非手術部位加蓋被保溫，減少身體裸露面積，針對術前了解產婦的心理期盼，在胎兒娩出后用積極的語言鼓勵產婦；③心理護理，做好產前宣教工作，提倡陰道分娩。做好術前宣教及指導術中、術后的注意事項，包括害怕疼痛予麻醉鎮痛的方法選擇，同類手術產婦的自身宣傳，消除產婦緊張、焦慮心理，使產婦能積極配合手術；④對癥處理，術后寒戰嚴重者可酌情用藥，如曲馬朵、阿托品、地塞米松等，療效較滿意，曲馬朵抑制脊髓與5-羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5-羥色胺濃度增高，從而抑制寒戰發生，具有安全性高[1-3]。

參考文獻：

[1]張菊.剖宮產術后寒戰的相關因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2006：3.

[2]張淑月，朱君宇，彭延增.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預[J].中華護理雜志，2003，03：16-18.

[3]唐小平，劉疆東.剖宮產產婦硬膜外麻醉時寒戰的預防及處理[J].中國現代臨床醫學雜志，2006（4）.

編輯/哈濤