玻璃酸鈉濕敷治療糖尿病潰瘍的療效觀察

摘要：目的 探討\"玻璃酸鈉濕敷\"療法治療糖尿病足潰瘍創面的效果。方法 將60例臨床確診為1～4級糖尿病足潰瘍的患者隨機分為治療組和對照組，對照組30例采用常規治療，治療組30例在常規治療的基礎上用生理鹽水+玻璃酸鈉+慶大霉素+胰島素進行濕敷治療，觀察兩組潰瘍創面愈合情況及愈合時間。結果 治療組治愈率和總有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。截肢率、住院時間及住院費用比較，治療組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 \"玻璃酸鈉濕敷\"療法可用于治療糖尿病足潰瘍的患者。

關鍵詞：玻璃酸鈉濕敷；糖尿病足；療效觀察

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者長期的慢性的高血糖導致了下肢發生血管病變、神經病變，從而引發下肢潰瘍破損，創面以小腿及足部多見，自發性潰瘍、抓傷、燙傷、磨擦傷等為常見誘因。我院內分泌科應用\"玻璃酸鈉濕敷\"療法治療糖尿病足潰瘍， 取得良好效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2013年11月我科住院60例糖尿病患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例；平均年齡（63.87±9.13）歲；糖尿病病程平均7.4年， 糖尿病足病程平均 27.5d；Wagner 分級1 級6例，2級 18例，3級5例，4級1例；糖化血紅蛋白（8.84±2.24）%；體質量指數（BM ）（21.76± 2.71）。對照組30例，男14例，女16例；平均年齡（62.80±9.30）歲；糖尿病病程平均9.0年；糖尿病足病程平均30.0d；Wagner 分級 1 級8例，2級10例，3級8例，4 級4例；糖化血紅蛋白（11.00±2.13）%體質量指數（BMI）（21.90±3.12）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照糖尿病足診斷的標準， 足潰瘍分級按照 Wagner 分級法[1] 由糖尿病專科醫生判斷0 級：無開放性病變；1 級：淺表潰瘍，可有水泡；2 級：潰深度達肌腱、韌帶及骨關節；3 級：深部潰瘍感染，并有骨髓炎、膿瘍竇道形成；4級：有趾或部分足壞疽；5 級：全足疽此時一般需截肢。以治愈、顯效、有效統計總有效率。排除標準 ①年齡>75 歲，或分級 5 級者；②治療過程中因燙傷需停止治療或病情突然加重，或合并其他病癥無法繼續接受治療觀察而退出者。

1.3方法

1.3.1全身治療 住院期間患者均給予糖尿病的飲食，強化胰島素治療，以使的血糖盡快達標，根據藥物敏感試驗后 ，選用抗生素控制感染，考慮厭氧菌感染者加用甲硝唑。予以改善微循環包括（丹參，前列地爾/丁咯地爾，胰激肽原酶，銀杏葉片），甲鈷胺營養神經的治療，如果有腳腫需要加應用利尿劑治療。

1.3.2局部治療 治療組\"玻璃酸鈉濕敷\"用生理鹽水100ml加玻璃酸鈉100單位加慶大霉素4萬單位加胰島素4單位，制備成濕敷的混合夜，將消毒紗布浸泡后，敷于潰瘍面。潰瘍面采用逐步蠶食法清創去腐：用雙氧水清洗壞死的組織 ，生理鹽水沖凈后用蠶食法去除壞死的組織 ，再用配置混合液換藥 1 次/d ，滲出液多的患者需換藥 2 次/d，形成竇道且深的患者給予引流條并行體位引流，待全身情況好轉，血糖平穩，感染基本控制后，適當加大去腐的力度，盡量保留關節部位及其肌腱部位，以維持患者日后基本功能。常規濕敷組用生理鹽水100ml加慶大霉素4萬單位加胰島素4單位進行治療。14d為1個療程。

1.4觀察指標 觀察兩組潰瘍愈合情況 ， 采用多普勒彩色超聲診斷儀檢測足背動脈血流速度，肌電圖儀測定腓總神經感覺傳導速度。療效標準 治愈：壞疽完全恢復，潰瘍完全愈合，足背動脈搏動明顯，皮膚顏色明顯改善；顯效：潰瘍面 2/3 以上愈合，皮膚顏色由紫黯漸變至正常，足背動脈搏動較弱；有效：潰瘍面 1/2 以上愈合，有新的肉芽組織生長，皮膚顏色由紫黯漸至淡紅，足背動脈搏動不清；無效：潰瘍及皮膚顏色無變化，足背動脈搏動消失。

1.5統計學分析 采用 SPSS13.0 軟件。數據以均數±標準差（x±s）表示 ， 計數資料采用 t 檢驗 ， 臨床療效比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1治療后足背動脈血流速度與本組治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）， 治療后兩組足背動脈血流速度比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。治療后兩組腓總神經感覺傳導速度均有加快，但與本組治療前比較及組間比較差異無統計學意義（P>0.05）見表1 。

2.2治療組與對照組相比，在治愈和總有效率方面，治療組優于對照組，無效低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）見表2 。

2.3在截肢率、住院時間和住院費用方面，治療組顯著低于對照組差異有統計學意義（P<0.05） 見表 3。

3 討論

臨床顯示，發生糖尿病七年以后，就會發生\"糖尿病足\"的危險。目前，我國糖尿病足的發病已出現\"中青年化\"，最年輕的患者只有38歲。許多情況下，足部潰瘍和截肢（趾）是可以預防的。早期有效治療，減少截肢（趾）率，就可以提高患者的生存質量[2-5]。我們擬采用玻璃酸鈉濕敷的新方法，提高療效。

玻璃酸鈉為廣泛存在于動物和人體內的生理活性物質。在人皮膚、關節滑膜液、臍帶、房水、眼玻璃體中均有分布。本品具有高度的粘彈性、可塑性、以及良好的生物相容性，在預防粘連和修復軟組織方面有明顯作用。我們用生理鹽水100ml加玻璃酸鈉100單位加慶大霉素4萬單位加胰島素4單位，制備成濕敷的混合夜，將消毒紗布浸泡后，敷于潰瘍面。當胰島素作用于創面時，一方面可以減少局部的血糖濃度，促進局部蛋白質合成 ；另一方面可以減少局部的炎性反應，從而為局部的肉芽組織形成創造了良好的條件，而良好的肉芽組織生長是潰瘍愈合的基礎。慶大霉素的局部抗炎作用，大多數醫師已達成共識。我們配制的藥液正好滿足了促進肉芽組織生長，降低局部炎性反應的作用 ，因此取得了滿意的療效 。通過治療，發揮玻璃酸鈉在組織基質中具有限制水分及其他細胞外物質擴散的作用，促使局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，可以加速肉芽組織生長，殺死創面細菌、減少組織水腫。通過\"玻璃酸鈉濕敷療法\"，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治療費用較低，負作用小，患者的生活質量明顯提高。

參考文獻：

[1]Ckayton WJ， Villon La， Dieudonne JFT， et al. Long-term outcome and disability of diabetic patients hospitalized for diabetic foot ulcers. A 6.5 year follow-upstudy[J]. Diabetes Care，2008，31：1288-1292.

[2]齊海燕，賈光萍 .復方紫草油膏聯合胰島素和山莨菪堿局部治療糖尿病足的療效觀察 [J].護士進修雜志，2010，25（12）：1131-1132 .

[3]YesilS，AkinciB，YenerS，etal.Predictors of amputation in diabetics with foot ulcer：single center experience in a large Turkish cohort[J].Hormones（Athens），2009，8（4）：286-295.

[4]肖婷，王愛紅，許樟榮，等 .436例糖尿病足截肢相關因素分析[J].中華內分泌代謝雜志，2009，25（6）：591-594.

[5]劉芳，曾輝，沈娟，等.門診2型糖尿病足高危患者的踝肱指數與糖尿病足的相關性研究[J].中華糖尿病雜志，2010，2（1）：33-37 .編輯/哈濤