成功救治百草枯中毒1例

摘要：目的 探討百草枯中毒的治療。方法 通過成功治愈1例百草枯中毒患者體會。結論 百草枯中毒治愈率極低，盡早綜合治療，有希望治愈。

關鍵詞：百草枯；堿性介質

百草枯（Paraquat.pQ）為速效觸殺型滅生性除草劑，又名對草快、克蕪蹤。分子式C12H14CIH2，為白色結晶，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在堿性介質中不穩定。本品中毒后死亡率各地報道約在25%～76%[1]現根據臨床分析如下。

1 臨床資料

2013年7月27日，患者盛文華，女，18歲。因\"自服百草枯50ml后1h\"來診。1h前患者自服百草枯50ml后，出現咽喉部干燥不適，無明顯惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，未行任何處理來診。入院查體：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，發育正常，營養中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點、瘀斑，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，雙側球結合膜無充血，雙側鞏膜黃染明顯，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳、鼻未見異常。口唇紅潤，牙齦無出血，口腔黏膜草綠色，咽部無充血、潰瘍，雙側扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，未及干、濕性羅音。心前區無隆起，心界不大，心率80次/min，律齊，心音有力，各瓣音區未及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，肝、腎區無明顯叩擊痛，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：急診生化全項：CK：252U/L，余正常。血常規、尿常規正常。心電圖：大致正常心電圖。胸片結果：未見明顯異常。入院診斷：重度百草枯中毒。積極治療（具體見下文）過程中行胸片檢查示：雙肺文理粗糙，以右肺為甚。生化5號檢查：BUN：12.19mmol/L、CR207umol/L。經治療于2013年8月7日出院。出院1個月后隨診未見明顯異常。

2 治療

2.1積極洗胃 盡早充分洗胃，加快排泄。百草枯在胃腸道的吸收率為5%～15%。且在酸性及中性環境中穩定，在堿性環境中易水解。所以搶救時應該盡早使用堿性液體充分洗胃。我們應用活性炭加檸檬酸[2]洗胃。洗胃后繼續清除毒物應用思密達替[3]代傳統的漂白土，洗胃后經胃管注入或口服6g tid。

2.2積極治療口腔食管灼傷 應用康復新液10～20ml口服3次/d。本品能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創傷創面；可抗炎、消除炎性水腫；能提高巨噬細胞的吞噬能力；提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性，使體內SOD（超氧化物歧化酶）值回升，調節機體的生理平衡。

2.3保護肝腎功能 聯苯雙脂 15mg VD tid。其為中藥五味子提取物。能維護肝細胞膜完整，減輕毒物對肝細胞的損害，有明顯降氨基轉移酶作用，并可改善中毒性肝炎之肝區痛、乏力、腹脹等主要癥狀。肌苷0.4VD1次/d 保護腎臟。

2.4肺損傷的治療 生理鹽水20ml+α靡蛋白酶1支+地塞米松5mg霧化吸入 qd或bid；必可酮（成份二丙酸倍氯米松）或舒利迭口腔噴霧 bid或tid。百草枯中毒機制為藥物在肺內產生自由基，破壞肺細胞，導致肺纖維化和呼吸衰竭。因此要盡早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯單克隆抗體。也可用大劑量的維生素C、E，以防止氧自由基形成過多、過快，減輕其對細胞膜結構的破壞。盡早使用呼吸機，以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。

2.5關鍵強化治療 甲基強的松龍+環磷酰胺+益賽普治療 （甲基強的松龍200～500mg VD qd環磷酰胺[4]400～600mg VD 2次/w）。

2.6血液凈化 患者中毒為1h以內就診。給予血液透析（HD）+血液灌流（HP）[5]治療1次。

3 隨診

1個月后隨診，見患者一般情況良好，無中毒后遺癥。查血生化，各項指標均在正常范圍。

參考文獻：

[1]樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中華急診醫學雜志，2004，13（2）：123-124.

[2]丁正同，蔣雨平，任惠民，等.小鼠慢性暴露于百草枯對其腦線粒體呼吸鏈復合酶活性的影響[J].中國臨床神經科學，2003，（3）：243-246.

[3]邵春風，周志俊.百草枯中毒治療研究進展[J].實用醫學雜志，2005，21（13）：1489-1490.

[4]孫斌，劉玉芳，吳立強，等.血液灌流聯合環磷酰胺救治百草枯中毒臨床分析[J].中華急救醫學2010，30，（8）：736-738.

[5]Hong SY，Yang JO，Lee EY，et al，Effect of ，haemoperfusion on plasma paraquat concentration in vitro and in vivo.Toxicol Ind Health，2003，19（1）：17-23.編輯/哈濤