創傷性休克手術患者的護理配合

摘要：創傷性休克是機體受到嚴重外傷刺激，使機體微循環障礙，血液灌流不足，乏氧代謝增強，以末梢循環障礙為特點的病理綜合征。病情進展快，嚴重者危機生命。因此在搶救患者時應爭分多秒，妥善處理。首先應仔細詢問病情，問明受傷原因，嚴密觀察生命體征及尿量的變化，發現問題及時處理。迅速建立靜脈通路，創傷性休克首選晶體液體。必要時及時輸入血液。保持呼吸道通暢，及時清除口咽分泌物，鼻導管給氧。及時控制活動性出血，做好手術準備，解除患者緊張及恐懼心理是患者樹立戰勝疾病的信心。積極主動的做好手術配合，嚴格無菌操作，避免術中感染。

關鍵詞：創傷休克；手術；護理

創傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環血量銳減，微循環灌注不足；以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。因此創傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關，急診時必須根據傷情迅速得出初步判斷，對重危傷員初診時切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。這也是提高治愈率的關鍵。

1臨床資料

我院從2011年3月～2013年3月共搶救創傷性休克患者85例，男66例，女19例，年齡在8～72歲。其中脾破裂25例肝破裂5例，骨盆骨折12例，顱腦損傷23例，四肢多處骨折20例。大部分因為車禍，其次為工傷事故及打架斗毆等。

2護理

2.1病情觀察 仔細詢問病情，問明受傷原因，嚴密觀察生命體征及尿量的變化。當患者出現煩躁不安，面色蒼白，表情淡漠，四肢厥冷，脈搏細弱時立即報告醫生，妥善處理。

2.2建立靜脈通路 迅速及時補充血容量 創傷性休克死亡的主要原因是有效循環血量在短時間內續保、迅速減少所致的多器官功能不可逆的損傷[1]，因此，及時補充血容量，維持有效循環是搶救成功的關鍵。患者進入手術后，手術室護士應立即建立2～3條靜脈通路，有條件者應建立中心靜脈壓的監測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可監測心功能，對靜脈穿刺有困難者應盡快做靜脈切開，以免延誤搶救。應合理選擇輸液部位，外傷所致的急性失血性休克患者都必須經過手術治療。因此，在選擇輸液部位時，不但要選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，而且還要考慮手術操作及靜脈回流途徑。重要的是輸液速度及液體的選擇，創傷性休克應首選輸晶體。一般輸等滲晶體，如供血及時，最好同時輸入血液，以維持有效血漿滲透壓，早期應加快輸液速度，一旦休克得到糾正后，其輸液速度則不宜過快，因長時間快速灌注液體會使血容量驟增，易引起急性肺水腫和心力衰竭，尤其是老年及小兒患者更應特別注意。

2.3保持呼吸道通暢 如呼吸道有堵塞時必須吸引或用手及時清理口咽分泌物等，將頭偏向一側，鼻導管給氧，氧流量4～6L/min。臟器破裂患者取頭低休克位，顱腦損傷者頭抬高15～30度，以利于顱內靜脈回流，減輕顱內出血。休克患者導致腦組織缺血缺氧，因此必須改善缺氧，促進腦細胞功能的恢復，另一方面應為氣管插管做好準備，根據年齡的大小選擇合適的氣管導管、喉鏡、牙墊等物品。若呼吸心跳停止應立即進行人工呼吸，迅速在氣管內插管，同時進行胸外按壓。

2.4控制活動性出血 對于開放傷及皮膚裂傷等患者，迅速控制傷口出血，最有效的緊急止血法是指壓法[2]，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加壓輔料包扎傷口，必要時用氣壓止血帶。

2.5迅速做好手術準備 在補充血容量的同時，要迅速全面做好手術準備，如器械、敷料、留置導尿等。準備各種急救用品及搶救器械，以盡早手術止血及處理原發病。

2.6做好心理準備 休克患者被送入手術室，會出現各種不同的心理狀況，如恐懼、焦慮不安、對突然發生的意外，心情格外緊張。手術室護士除做好急診手術準備外，還要以高度的責任心，嚴肅認真的態度，端正的儀表及和藹的語言取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系。

2.7做好術中配合 根據受傷部位擺好手術體位，注意動作輕而穩。嚴格清點臺上器械、敷料，避免差錯事故發生。及時供給臺上所需物品，并嚴格無菌操作，盡量避免感染機會，預防術后并發癥，及時準確的執行醫囑，搶救過程中多為口頭醫囑，因此，執行醫囑時要口頭重復一遍，所用藥品經兩人查對后方可使用，并保留安剖、血袋以備查對。

3討論

85例創傷性休克患者經緊急手術，搶救成功率98%，術中嚴密觀察生命體征變化，術后病情穩定轉入病房。

4結論

創傷性休克在手術室的護理是搶救患者及減少并發癥的關鍵，手術室應做到緊張有序、有條不紊、全力以赴、統一指揮、分工明確、配合默契，對患者迅速搶救，手術室護士必須具備良好的醫療技術和高度責任感。

加強搶救技術和組織能力的訓練，有利于提高搶救成功率，手術室護士必須全面掌握急救知識和急救技術，如頸內靜脈穿刺、置管、氣管內插管、心電監護及呼吸機應用等。

在搶救過程中，要重視心理護理，消除患者的緊張情緒，減輕患者的恐懼心理，以便使患者能更好地配好治療和護理，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]吳岳嵩.多發傷的處理[J].中華創傷雜志，2010.

[2]劉喜文.多發傷患者的急救系列護理[J].中華護理雜志，2011.

編輯/孫杰