高脂血癥的中醫證治研究概況

摘要：隨著社會經濟水平的不斷發展，目前高脂血癥的發病率逐年升高，因此而并發的糖尿病、冠心病也尤為常見，其危害性巨大，治療和預防高脂血癥意義深遠。筆者通過查閱近年中醫藥治療高脂血癥的相關文獻，對其病因病機、辨證分型及運用單藥、專方、中成藥治療幾方面進行綜述，并提出目前治療中存在的問題，為今后能夠更加深入研究中醫證治高脂血癥提供一定參考。

關鍵詞：高脂血癥；病證結合；綜述

據資料顯示，我國心腦血管疾病的發病率已居世界之首。而血脂異常則是導致心血管病的罪魁禍首。研究表明血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[1]。為此對血脂異常的防治必須及早重視。目前西醫治療高脂血癥雖然療效確切，但引起肝腎功能損傷的副作用亦不少見，而且治療后易反彈。中醫診治高脂血癥方面具有療效確切、副作用少、血脂達標后不易反彈的優勢，現將近年高脂血癥的中醫證治綜述如下。

1中醫對血脂的認識

中醫學歷代文獻資料中并無\"血脂\"名稱，更無\"高脂血癥\"的病名記載。早在春秋戰國時期成書的中醫經典《黃帝內經》中即開始有了關于\"膏\"、\"脂\"的論述，多以\"膏脂\"并稱?！端貑枴ぎ惙ǚ疆愓摗吩疲篭"其民華食脂肥，故邪不能傷其形體。\"說明膏脂有化生陽氣、抵御外邪之功，然而\"膏脂\"過多，則可導致患病?！鹅`樞·衛氣失常》亦云：\"膏者其肉淖\"，\"膏者，……縱腹垂腆\"等。上述諸多關于膏脂的論述，說明了其組成及生理功能與血脂極其相似。

2中醫對血脂異常的認識

古代中醫對\"膏脂\"致病特點的認識與血脂異常甚是相似，如《靈樞·血絡論》說：\"血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，……其血黑以濁……\"中的\"其血黑以濁\"形象說明了因氣血津液偏盛，陰陽失和導致痰瘀互結的病理狀態，與現代高脂血癥、高粘血癥的發病機理類似。又如《素問·通評虛實論》：\"凡治消疽，仆擊，偏枯屢厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也\"中認識到如肥胖、壞疽、呃逆、中風等諸多疾病的發生都和膏脂密切相關?，F代中醫學將本病歸屬于\"痰濁\"、\"血瘀\"、\"胸痹\"、\"心悸\"、\"眩暈\"、\"中風\"等范疇。

3中醫對高脂血癥病因病機的認識

3.1古代醫家關于高脂血癥的病因病機認識高脂血癥屬中醫學中\"痰濕\"、\"痰濁\"、\"痰瘀\"等范疇，其主要病因有：①飲食不節，安逸少勞；②脾失健運，水濕內停；③肝失疏泄；④腎氣衰弱，開合不利。本病病機關鍵在于痰濁凝聚血脈，其內在病因為脾虛，肝腎陰虛，加之過食膏粱厚味，致運化失司，水谷精微疏布失常，痰濕瘀濁內生，沉積血府，脈道失柔。治則以健脾胃，調肝腎為主，但祛濕泄濁貫穿始終。

3.2現代中醫學者通過對高脂血癥病因病機的深入研究，結合現代特點進行了總結發展。諸多醫家認為，除先天稟賦不足之外，飲食不節，情志失調、勞逸失度、臟腑失司等，皆可致脂質代謝異常，其中肝失疏泄、脾失健運、腎失運化導致濕聚成痰，痹阻脈道，為誘發高脂血癥的重要病因。王水澤[2]認為，高脂血癥主要為肝失疏泄，影響氣機調暢、脾胃的運化及津血輸布代謝，認為治療主從肝論治。侯小青[3]總結了楊少山老師對本病的證治經驗，楊老將本病歸為氣血津液的范疇，認為本病是本虛標實，本虛屬肝陰不足、脾腎兩虛，標實為氣滯、痰阻、血瘀。

3.3辨證分型 因為根據具體臨床病例的不同和個人證治經驗的差異，現代醫家對高脂血癥的證治分型不同，但主要從肝、脾、腎三臟入手。祝光禮[4]治療高脂血癥以調和肝脾為主，將高脂血癥辨證分為肝旺乘脾、肝氣犯胃、肝郁脾虛、肝腎陰虛兼脾虛、肝血虛五型。咚麗娟[5]將高脂血癥分為四型：腎虛痰阻型，痰瘀阻滯型，氣虛血瘀型，陰虛血瘀型。關寶蓮等[6]對收治的2100例高脂血癥患者通過辨證分型進行總結歸納，將高脂血癥辨證分型確定為：脾腎兩虛型，氣陰兩虛型，氣血瘀滯型，濕熱雍滯型，痰濕痹阻型和肝腎陰虛陽亢型。

4中醫證治

4.1單藥治療目前大量的臨床和實驗研究證實[7]，許多中藥具有較好的調脂功效如何首烏、澤瀉、黃芪、靈芝、葛根、黃連、刺五加葉、大黃等。劉超等[8]觀察黃芪對HLP小鼠血脂及脂質過氧化的影響，結果證實了黃芪具有調節血脂代謝和抗氧化作用。何首烏的現代藥理作用有降血脂與抗動脈粥樣硬化，上述成分具有降血脂、抗動脈硬化，抗自由基，保護肝功能，增強機體免疫等作用[9]。

4.2經方治療近年來醫家繼承傳統經方加減治療過高脂血癥，取得良好療效。黃瓊堅等[10]運用血府逐瘀湯治療高脂血癥87例，經治療后，有效率占88.5 %治療后的血脂指標（LDL、HDL、TG、TC）較治療前有明顯統計學差異（P<0.01）。范維大[11]使用二陳湯加減治療79例高脂血癥，結果治愈38例占48.1%，顯效25例占31.6%，有效13例占16.4%，無效3例占3.8%。王宜健等[12]重視脾腎同治，通過將96例患者隨機分為兩組（治療組48例服用金匱腎氣丸；對照組48例服用血脂康膠囊），服用療程為8 w，結果治療組總有效率為93.75%，治療組總有效率77.08%，兩組差異有統計學意義。

4.3自擬經驗方治療在繼承經方基礎上，根據近年患者病證特點，辨證論治諸多醫家根據具體癥候牽方用藥，總結各自的經驗方治療高脂血癥，取效良多。許孔煌[13]將100例符合納入標準的患者隨機分為化痰降脂湯為主治療組（治療組）和阿托伐他汀鈣治療組（對照組）各50例，均連續治療4 w，觀察治療前后血脂變化、療效及不良反應發生，結果：治療組總有效率達95.0%，對照組為84.0%，治療組療效優于對照組（P<0.05）；得出結論化痰降脂湯為主治療高脂血癥療效優于單純西藥治療。韋斌[14]通過觀察使用活血化瘀調脂湯治療60例高脂血癥患者，對照使用辛伐他汀片32例，4 w后發現治療組總有效率88.3%，對照組87.5%，得出結論兩組治療效果相關，但治療組副反應少。郝愛榮[15]觀察降脂通脈湯治療高脂血癥患者86例，結果顯效58例，占67.4%，有效25例，占29.1%，無效3例，占3.5%，總有效率96.5%。楊潔瓊[16]將100例住院高脂血癥患者隨機分成兩組，每組各50例，治療組予降脂通脈飲進行治療，對照組予血脂康膠囊進行治療，血脂臨床療效治療組TC、TG指標下降的總有效率高于對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。

4.4中成藥治療為方便患者服用，經過現代制作工藝生產中成藥治療高脂血癥。萬賢明[17]將82例高脂血癥患者分為治療組與對照組各41例，分別予以活血降脂膠囊及血脂康膠囊口服，60 d后進行療效比較。兩組治療后在血脂的改變、血液流變學方面治療組優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。得出結論補氣活血降脂膠囊對高脂血癥患者具有良好的防治作用，且優于血脂康膠囊，并未見毒副作用。陳建強[18]選擇觀察114例高脂血癥患者，治療組給予降脂通絡軟膠囊，對照組給予辛伐他汀片，服藥4 w后發現治療組總有效率97.4%，對照組總有效率92.1%，兩組總有效率無統計學意義，測出結論兩種治療方法降脂作用相當。林騰鳳[19]觀察452例高脂血癥患者，分治療組341例服用通脈降脂片，對照組111例服用脂必妥片，4 w后觀察治療組總有效率76.25%，對照組總有效率75.68%，兩組比較無顯著統計學意義（P>0.05），得出結論通脈降脂片和脂必妥一樣能降血脂，且不良反應小。

5前景展望

高脂血癥易并發多種慢性疾病，危害巨大，已經成為突出的民眾健康問題。目前西醫治療藥物種類較多，具有確切療效，但不可避免出現藥物副作用問題，尤其對肝腎功能及肌肉的損害。而中醫藥治療高脂血癥則具有療效確切、副作用少、血脂達標后不易反彈的優勢，為此，充分發揚祖國傳統中醫之長，利用中醫藥手段治療高脂血癥已成了目前醫學界的重要選擇之一。在肯定優點的同時必須認識到現代中醫治療高脂血癥中存在的諸多問題，如：①中藥制劑成分復雜，具體有效降脂成分難以確定，其作用機制不夠明確，限制有確切降脂療效的中藥針劑、復方、成藥的大范圍使用；②中醫辨證分型 \"仁者見仁智者見智\"，缺乏統一標準，致使最終牽方用藥不一，療效觀察不能統一，從而影響最終的療效判定；③高脂血癥為慢性病，需較長時間用藥，因中藥口感問題，導致患者治療依存性不好，影響最終療效觀察；④因產地不同，環境污染，農藥、化肥的廣泛使用，導致中藥材質量不穩定，最終影響組方療效。基于上述問題，應該積極應用現代先進技術進一步研發中藥新劑型，確保藥材質量；提高患者依從性，在應用藥物（中藥、西藥）治療的同時，應加強對患者生活方式的干預，做好血脂管理的宣教工作，貫徹\"未病先防，既病防變\"的防治理念。

參考文獻：

[1]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防止指南2007[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-409.

[2]王永澤，韓新玲.高脂血癥從肝論治探討[J].河北中醫，2010，32（6）：921.

[3]侯小青，徐紅.楊少山治療高脂血癥經驗[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（5）：265.

[4]陳啟蘭，祝光禮.祝光禮治療高脂血癥合并肝功能異常的經驗[J].浙江中醫雜志，2009，44 （1）：12.

[5]熊曉玲，張石吃，孟繁燁，等.中藥及飲食調控治療高脂血癥臨床方案的療效觀察[J].四川中醫，2009，27（6）：71.

[6]關寶蓮.高脂血癥的中醫辨證分型研究[J].山西中醫，2005，21（1）：41.

[7]姜建國.中藥治療高脂血癥臨床研究進展醫藥雜志2008，24（9）血癥臨床研究進展[J].實用中醫藥雜志，2008，24（9）：614-615.

[8]劉超，張學武.黃芪對高脂血癥小鼠血脂及脂質過氧化的影響[J].時珍國醫國藥，2007，18（7）：1648 -1649.

[9]管淑玉，蘇薇薇.何首烏的化學成分和藥理作用研究進展[J].中南藥學，2008，6（4）：454-455.

[10]黃瓊堅，趙偉東.血府逐瘀湯治療高脂血癥的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（19）：134.

[11]范維大.二陳湯加減治療高脂血癥79例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床雜志，2009，9（5）：51.

[12]王宜健，彭秀芳，熊偉，等.金匱腎氣九合血脂康膠囊治療脾腎陽虛型老年高脂血癥隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2012，26（8）：7-8.

[13]許孔煌.化痰降脂湯為主治療高脂血癥50例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2012，4（6）20-21.

[14]韋斌.活血化痰調脂湯治療高脂血癥60例[J].湖南中醫雜志，2011，27（4）：72-73.

[15]郝愛榮.降脂通脈湯治療高脂血癥86例臨床觀察[J].山西中醫雜志，2010，26（3）：1-16.

[16]楊潔瓊.降脂通脈飲治療高脂血癥50例[J].中國中醫藥雜志，2011，9（6）：29-30.

[17]萬賢明.補氣活血降脂膠囊治療高脂血癥41例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（6）：31-32.

[18]陳建強.降脂通絡軟膠囊治療高脂血癥76例[J].中醫雜志，2012，53（12）：12-13.

[19]林騰鳳.通脈降脂片治療高脂血癥的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（5）：45-46.

編輯/張燕