甲狀腺結節的診斷和治療

摘要：目的 探討甲狀腺結節的診斷方法及治療方法。方法 回顧性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例良性甲狀腺結節的患者，該組患者均經超聲檢查，總結其聲像特點。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組60例和對照組30例，對照組采用左甲狀腺激素治療，觀察組在對照組的基礎上采用小金丸治療，比較兩組的治療效果。結果 良性甲狀腺結節的形態規則，邊界清晰，結節內可見鈣化，有完整的低回聲暈圈，血流分布也較為規則。經治療后，觀察組的總有效率83.3%高于對照組的56.7%，有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的TT3、TT4與治療前統計學意義（P>0.05）。但治療后觀察組的促甲狀腺激素（TSH）低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲是甲狀腺結節的有效診斷方法，小金丸聯合左甲狀腺激素治療甲狀腺結節的療效滿意。

關鍵詞：甲狀腺結節；診斷；治療；超聲

甲狀腺是人體的重要內分泌腺之一，位于甲狀軟骨下方，分為左右兩葉。甲狀腺結節是比較常見的甲狀腺疾病，其發病與碘攝入量、性別、飲食、藥物及放射線暴露等因素有關[1]，近年來的發病率有逐漸增高的趨勢。甲狀腺結節常表現為單發或多發，嚴重時會并發癥甲狀腺功能異常，甚至出現器官、食管的壓迫，部分可惡變為甲狀腺癌[2]。及時診斷和治療是組織甲狀腺結節進一步發展、改善預后的關鍵。為探討甲狀腺結節的有效診斷及治療方法，現回顧性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例甲狀腺結節的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例良性甲狀腺結節的患者，體檢觸及甲狀腺腫大或大伴多發結節，超聲診斷均符合結節性甲狀腺腫的診斷標準，無壓迫癥狀，甲狀腺功能正常或低于正常。排除亞急性甲狀腺炎、垂體功能減退、高血壓控制不穩定、腎上腺皮質功能減退及嚴重的肝腎功能不全者。排除甲狀腺手術史、甲狀腺功能亢進史、口服甲亢藥物治療者。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組60例和對照組30例，觀察組中男性15例，女性45例，年齡21～75歲，平均年齡（48.3±14.5）歲。單發12例，多發48例。位于左葉32例，右葉22例，峽部6例。結節大小0.42cm～3.43cm，平均（2.52±1.21）cm。對照組中男性8例，女性22例，年齡22～75歲，平均年齡（47.9±15.2）歲。單發6例，多發24例。位于左葉16例，右葉10例，峽部4例。結節大小0.44cm～3.21cm，平均（2.35±1.32）cm。兩組的年齡、性別、結節個數、大小等均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 儀器采用飛利浦Philips iU 22彩色超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探頭頻率5～12 MHz；患者取平臥位，充分暴露甲狀腺部位，進行二維超聲、彩色多普勒超聲診斷、超聲彈性成像等。觀察所有患者甲狀腺兩側葉結節（多發者計算最大結節），結節大小、形態、縱橫比、邊界、內回聲[3]，記錄其治療前和治療后結節大小及結節性質。彩色多普勒超聲記錄血流的豐富程度，以超聲彈性分級≤2分為診斷為良性[4]，結節較大或超聲檢查提示結節性質欠佳者，3個月后復查超聲。以甲狀腺結節細針穿刺，病理檢查為金標準。即：超聲引導下5ml注射器刺入結節并抽取細胞，樣本涂片。

1.2.2治療方法 所有患者明確為良性結節后進行藥物治療。①對照組：采用左甲狀腺激素治療， 優甲樂，初始計量為12.5μg/d。無明顯不適反應在1w內追加劑量到25.0μg/d；②觀察組：在對照組的基礎上采用小金丸治療，小金丸1.2 g，2 次/d 口服兩組連續治療3個月。治療前后根據體檢觸診、彩超、血甲狀腺功能檢查治療效果。

1.3觀察指標 ①療效判定標準：治愈：癥狀消失，超聲下甲狀腺結節消失，甲狀腺大小恢復正常。顯效：癥狀明顯好轉，超聲下結節直徑縮小50%及其以上，甲狀腺體腫大減小。無效：甲狀腺結節無變化或有所增大；②甲狀腺激素水平：清晨抽取肘靜脈血5ml，采用全自動化學發光免疫分析系統進行檢測，總三碘甲狀腺原氮酸（TT3）、總甲狀腺激素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH），批間變異系數均小于5%。

1.4統計學處理 采用SPSS 15.0 軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，采用t檢驗、χ2檢驗比較計數資料的差異性，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1良性甲狀腺結節的超聲聲像學分析 病理檢查該組患者均為良性結節，超聲下彈性分級≤2分，單發18例，多發72例。位于左葉48例，右葉32例，峽部10例。結節大小0.42cm～3.43cm，平均（2.46±1.41）cm。結節性甲狀腺腫72例，腺瘤8例。良性甲狀腺結節的形態規則，邊界清晰，結節內可見鈣化，有完整的低回聲暈圈，可見完成的包膜，血流分布也較為規則。

2.2良性甲狀腺結節的治療效果分析

2.2.1兩種治療方法的療效比較 兩組患者治療期間均未見嚴重的不良反應出現，觀察組中治愈4例，有效46例，無效10例，總有效率83.3%高于對照組的56.7%，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2.2兩種治療方法的甲狀腺激素水平比較 兩組患者治療后的TT3、TT4無統計學意義，且與治療前統計學意義（P>0.05）。但兩組治療后的TSH低于治療前，觀察組的TSH低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結節為高發病，在40歲以上的女性中尤其多見，起病較為隱匿，觸診檢出率僅有4%～7%。大多數甲狀腺結節都是良性的，部分可發生惡變。早期識別甲狀腺良惡性對甲狀腺結節治療方案的選擇起重要作用。隨著影像學檢查的普及應用，甲狀腺結節的檢出率逐漸升高。

超聲作為甲狀腺結節診斷的首選方法，具有敏感性高、方便、價廉、反復性好等優點，能明確檢查出結節的大小、位置、數目、邊界、形態、性質、血流、有無鈣化及周邊淋巴結等情況[5]。尤其是彩超和彈性成像的應用更是對診斷甲狀腺結節均顯示了較好的效果。本研究甲狀腺結節在超聲下典型的聲像學特點為：形態規則，邊界清晰，結節內可見鈣化，有完整的低回聲暈圈，血流分布也較為規則。有研究顯示，微鈣化、低回聲、邊界不清晰、形態不規則、彈性成像≥3、結節內血流豐富，血流阻力≥7為提示惡性病變的特征。

甲狀腺結節確診后，相當一部分患者希望得到適當的藥物治療，在治療時要及時對癥下藥，防止結節性甲狀腺腫病情加重和惡化。但目前臨床上尚缺乏規范的治療藥物。左旋甲狀腺激素是甲狀腺結節的常用治療藥物，其可一直促甲狀腺激素水平，抑制和縮小結節[6]。但采用該藥物仍有相當一部分患者在藥物無法控制結節，患者不得不采用手術治療。近來有研究顯示，小金丸對甲狀腺結節的治療效果較好[7]。小金丸是一種中成藥制劑，以木鱉子、麝香、楓香等走竄行散，配以乳香、沒藥、當歸、五靈脂活血消腫，而達到治療癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖的目的[8]。本研究結果也顯示，加用小金丸組的療效更高，TSH改善更顯著（均P<0.05）。

綜上所述，超聲是甲狀腺結節的有效診斷方法，小金丸聯合左甲狀腺激素治療甲狀腺結節的療效滿意。

參考文獻：

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[8]芮毅軍.小金丸聯合甲狀腺素片治療甲狀腺良性結節的臨床應用[J].臨床醫學，2012，32（7）：119-120.編輯/哈濤