重型肝炎并發急性胰腺炎患者的護理體會

摘要：目的 探討重型肝炎并發急性胰腺炎患者的急救與護理。方法 選取在我院接受治療的重型肝炎并發急性胰腺炎的患者，共31例，患者在住院期間，護理人員應該對患者進行疼痛護理、心理支持、禁食以及腸胃減壓等方法，防止患者休克以及并發癥的預防；患者在恢復期間，護理人員應該對患者進行健康教育以及飲食方面的指導[1]。結果 31例患者中臨床治愈8例，好轉10例，因經濟困難自動出院4例，因病情危重放棄治療4例，死亡5例。結論 重型肝炎合并急性胰腺炎是危及患者生命的危癥，發病急、病情兇險、病死率高，給予患者及時、周到、細致的綜合護理，積極有效預防和治療各種并發癥，對改善預后、提高存活率十分重要[2]。

關鍵詞：急救；護理；急性胰腺炎；重型肝炎

重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點表現的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者死亡的主要原因之一。急性胰腺炎以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。重型肝炎是一個病死率極高的疾病，隨著醫學的進步，目前重型肝炎的病死率有所降低，可是重型肝炎還是治愈率較低的疾病。重型肝炎并發急性胰腺炎的情況下，會使患者的病情加重，也會加重治療與護理難度。本文選取在我院接受治療的重型肝炎并發急性胰腺炎的患者31例，護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院接受治療的重型肝炎并發癥急性胰腺炎的患者，共31例，其中亞急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎25例；臨床表現：腹痛21例，腹脹12例，發熱15例，劇烈嘔吐14例，淀粉酶升高21例，白細胞升高10例；重度黃疸21例。

1.2急救處理 重癥肝炎綜合治療原則不變。在確診胰腺炎后，給予禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質紊亂、抑制胰腺分泌、改善機體微循環、抑酸護胃、營養支持等治療措施。

1.3預后 31例患者中臨床治愈8例，好轉10例，因經濟困難自動出院4例，因病情危重放棄治療4例，死亡5例。

2護理

2.1病情觀察 ①嚴密監測患者生命體征，心電監護，定時測量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，特別注意患者血壓、意識和尿量的變化。②注意觀察患者黃疸指數、白細胞、血清淀粉酶和尿淀粉酶等實驗室檢查結果的動態變化。③腹痛是急性胰腺炎的主要表現，注意觀察腹痛的部位、性質及程度、發作的時間、頻率、持續時間及伴隨癥狀，如腹痛突然加劇、壓痛、反跳痛、體溫急劇升高，說明患者病情惡化，應立即通知醫生處理。④如患者出現煩躁不安、脈搏細速、血壓下降、尿少等，提示有出血或休克的可能，應積極配合醫生進行搶救[4]。

2.2基礎護理 患者絕對臥床休息，以降低機體代謝，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。禁食期間做好口腔護理，保持口腔清潔，促進患者舒適；對長期臥床的患者加強皮膚護理，督促協助患者定時翻身，保持床單位的清潔、干燥，必要時臥氣墊床；如患者體溫>38.5℃，給予物理降溫，必要時遵醫囑予藥物降溫，降溫過程密切觀察體溫及心率變化，出汗情況，做好記錄，出汗多時及時更換衣服。同時，注意患者的安全管理，加床檔并嚴密巡視，防止出現墜床、跌傷等安全事故。

2.3禁食與胃腸減壓 急性胰腺炎患者多數需要禁食，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸和胰液分泌，以減輕腹脹和腹痛。護士應向患者說明禁食與胃腸減壓的目的及重要性，以取得配合。胃腸減壓期間密切觀察引流液的顏色、氣味、性狀及量的變化，做好記錄；注意檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、堵塞等情況，如有異常及時處理。

2.4用藥護理 本組患者均給予保肝及綜合治療以改善肝功能，同時應用H2-受體拮抗劑抑制胃酸分泌；生長抑素制劑施他寧抑制胰管分泌；山莨菪堿或諾仕帕擴張平滑肌減輕胰管壓力，改善微循環。護理上應注意觀察藥物的治療效果及副反應，注意調節藥物的輸注速度，盡量使用輸液泵。腹痛明顯時給予地西泮10mg或強痛定60mg肌肉注射，禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣從而加重病情。

2.5飲食護理 禁食及胃腸減壓期間給予靜脈營養支持，注意患者的尿量變化及維持水電解質平衡。當每天引流液量小于400mL，腸鳴音恢復時，夾閉引流管觀察24h，如無腹脹等情況可于次日拔除引流管；若患者嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消失，血清淀粉酶下降，可指導患者逐步恢復飲食：第1d先喝少量溫開水，如無不適，第2d可少量進食藕粉、米湯等無脂流質；2d～3d后若腹痛無復發，病情進一步好轉，可進食無脂半流質飲食，如稀飯、軟面條等；1w后逐漸過渡到低脂低蛋白軟食，此時應密切觀察腹痛情況，定期復查血尿淀粉酶及血常規。囑患者切忌高脂、高蛋白飲食及暴飲暴食，以免引起病情反復。本組3例患者因過早進食含脂飲食，導致腹痛再發。

2.6心理干預 重型肝炎并發急性胰腺炎患者由于病程長、病情重、治療費用高，病情易反復等，容易產生焦慮情緒。護士應多與患者溝通交流，鼓勵患者說出疑慮，并耐心解釋；為患者提供舒適、安靜、安全的住院環境，及時采取有效措施減輕患者的疼痛；為患者提供個性化的生活護理，使患者感到安心；同時，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持[5]。

3體會

重型肝炎合并急性胰腺炎是危及患者生命的危癥，發病急、病情兇險、病死率高。護理人員需嚴密觀察病情變化，及早發現并發胰腺炎的征兆，為醫生的早診斷、早治療提供依據，以贏得搶救患者的寶貴時間，提高患者的治愈率。同時，給予患者及時、周到、細致的綜合護理，積極有效預防和治療各種并發癥，對改善預后、提高存活率十分重要。

參考文獻：

[1]曾一清，陳美珠.慢性重型肝炎并發急性低鈉性腦病誤診分析[J].臨床誤診誤治，1999，05：365.

[2]黃惠萍.13例重癥肝炎并發急性胰腺炎患者的護理[J].當代護士（學術版），2003，09：12-13.

[3]羅紅雨，楊旭，蔣永芳.重癥肝炎并發急性胰腺炎臨床特點及預后的探討（附11例報告）[J].中國醫師雜志，2005，12：1659+1662.

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[5]梁銘，周志堅，徐啟桓，舒欣.重癥肝炎并發急性胰腺炎臨床特點及預后的探討[J].臨床醫學工程，2012，03：394-395.

[6]Dellinger EP， Tellado JM， Soto NE， et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis： a randomized， double-blind， placebo-controlled study[J].Ann Surg， 2007， 245（5）： 674-683.

編輯/許言