心血管內分泌學：內分泌醫師面臨的挑戰

摘要：心血管專家及內分泌專家醫師開始關注內分泌（糖尿病）問題。內分泌器官包括心臟與血管本身，糖尿病也是其中一種。內分泌各系統的疾病都與心血管有著重大關聯，故稱之為心血管內分泌學，它是醫學領域的一個獨特的經典學科。內分泌醫師早已加大力度進行深入研究心血管內分泌學。

關鍵詞：心血管內分泌學； 內分泌系統；心血管疾??；糖尿病

自21世紀以來，全球展開心血管研究學，學者認識到心血管系統和內分泌之間的聯系，其中糖尿病具有對心血管系統的危險性。20世紀末，大多流行病研究證實，患有糖尿病但無冠心病者與糖尿病并發心臟病兩者中心臟病的發生率和死亡率不相上下[1]。2004年在歐洲招考的歐洲心臟病學會和歐洲糖尿病研究會年會上，又重新提出糖尿病心血管并發癥，冠心病及內分泌綜合癥等病癥的聯合防治方法，在會上作為重點議題來討論，引起了廣大民眾的關注。

1 心血管內分泌學基礎理論

心血管是體內循環器官，也是內分泌器官，在國內外多家大型醫院已經將內分泌（糖尿病）、高血壓、腎臟病等合在一個分科。心臟分泌心鈉肽（ANP），血管內皮分泌無論是單變量還是多變量分析，均是發生心血管疾病的一個重要原因。專家通過測出胰島素指標，明確指出胰島素抵抗與動硬化有直接聯系[2]。

早在十幾年前，大量的醫學論述證實動脈粥硬化的過程是由一系列炎性機制所調節，胰島素抵抗也在心血管病中起著重要作用。1993年，根據心絞痛患者的白細胞數升高與C反應蛋白升高也有關。近些年來，專家醫師對胰島素抵抗和動脈粥硬化的檢測中，已經非常肯定了胰島素抵抗在動脈粥硬化中的作用。

2 醛固酮對心血管內分泌系統的影響

醛固酮激素在1953年被分離，此事件被多方醫師學者關注，包括內分泌科、腎臟病科、心血管科等，60年代左右，醛固酮的內酯固醇的產生又被關注。此后的30多年來，醛固酮被大家關注的同時，發現醛固酮對心臟也有直接作用。

醛固酮已在心臟被發現，醛固酮是通過血壓影響心臟，有很大的效應。但嚴重心血管患者在用常規血管緊張的同時，再加用螺旋內酯固醇，這對血壓無影響，但可使心血管系統癥狀進一步改善，死亡率下降30%，由此可見，醛固柄可以直接保護心臟[3]。

3 甲狀腺與動脈粥硬化

甲狀腺功能減退患者在心血管病變中的癥狀表現為：皮膚水腫，心臟很大，所有動脈都變厚，大的動脈有粥樣的斑塊，所以稱之為動脈粥硬化。

20世紀末，隨著科學技術的普及，醫學檢測的范圍越來越廣，有著亞臨床甲減的患者被篩選出來，其患病率為3%～15%。同時發現心衰，動脈粥硬化發病率也開始增加。甲減與亞臨床甲減形成心血管危險因子這些因子都可因為患者身體素質不同、胰島素抵抗或患者吸煙而加重。

動脈粥硬化患者用甲狀腺激素治療也會遇到困難。甲減患者心率慢，心率功能低下。一量補充甲狀腺激素過多，產熱增加，心臟負擔增大，由原有的動脈硬化增加了心肌缺血。但有資料顯示，心絞痛患者使用左旋甲狀腺素將可很好的控制心絞痛，控制率很高，只有8%未能控制。由此可見，甲狀腺素可使動脈粥硬化發病率減少，但患者需要一個適應的過程。

4 性激素治療

女性心血管疾病患病率會比同齡男性低1～3倍。絕經期后的女性將與男性發病率相同，但給未絕經期女女補充雌激素，雖然可以使血脂型式改善，但心血管指數將不斷上升。所以近年來一些專家對絕經婦女長期用激素代替治療的方法保持否定態度。

有報道稱，老年男性的性雄激素下降，補充性雄激素對心血管雖然有益處，但可能引發患者前列腺疾病。

5 心血管系統的沉積與內分泌調節鈣化

內分泌調節鈣化的現像表現為骨質疏松，脂質異常可轉化為骨質疏松和動脈粥硬化。為保護動脈硬化，同時也促進骨細胞再生和代謝轉換，可選擇手術切除女性卵巢，以起到防止雌激素丟失的作用。他汀類降脂藥物可刺激骨生成。治療骨質疏松，降低絕經婦女血清可用二磷酸鹽，這是目前為止最佳期望[4]。

6 心血管內分泌醫師所面臨的問題

文章中指出代謝改變，性激素下降，動脈粥硬化以及老化這幾種關系錯綜復雜性，至于如何防止治療，目前臨床醫師還無從下手。現今為止，心血管疾病成為人類病癥的第一要點問題，而專家學者臨床醫師卻對阻止心血管疾病技術相對薄弱，上個世紀末以來，全球關注的心血管內分泌學將無疑成為接下來的時間里必然面臨的嚴峻挑戰[5]。

上文對心血管內分泌器官的分析可知，心血管系統和內分泌器官在人類醫學使上起著重要影響，本文通過闡述，清楚的得知醛固酮對心血管內分泌系統的影響；同時甲狀腺與動脈粥硬化之間的聯系、性激素治療的好處及危害、心血管系統的沉積與內分泌調節鈣化的情況進行系統分析。目前為止心血管內分泌醫師所面臨的問題必然很大，每年由心血管內分泌所死亡的人數也在逐增，在全球重點關注下，相信不久的將來由心血管內分泌所引發的疾病會有一個很好的防治。

參考文獻：

[1]王擁軍.變革創新，開啟ASCVD防治新時代-2013 AHA/ACC降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病風險膽固醇治療指南述評[J].中國卒中雜志，2014，01：9-12.

[2]阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2005）中華醫學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會[J].中國臨床醫生，2006，07：29-31.

[3]陳軍喜.動脈硬化早期檢測與心血管疾病發生及其危險因素間多元回歸分析[D].南昌大學，2008.

[4]趙赟.青春期多囊卵巢綜合征患者臨床、內分泌代謝特征的研究及二甲雙胍治療效果分析[D].復旦大學，2008.

[5]孫曙光，勾美圖.圍絕經期和絕經后婦女應用激素替代治療2年后血脂蛋白和載脂蛋白的變化[J].中國臨床康復，2005，11：54-55.

編輯/哈濤