痰脫落細胞檢查

摘要：痰中查癌細胞是一種非損傷性和有價值的肺癌檢查方法。與其他部位的細胞學檢查不同的是痰細胞學并不檢查癌前病變，而主要為檢出惡性腫瘤細胞或癌細胞，因為癌前病變的細胞不易脫落和隨痰排出體外。為提高痰檢的敏感度，必須從咳痰、送檢到涂片、鏡檢等各方面進行質量控制。積累經驗，認真分析已被病理切片證實了的涂片細胞形態，提高診斷水平。

關鍵詞： 癌細胞；痰脫落細胞；檢查

Abstract：The sputum check cancer cell lung cancer screening method is a noninvasive and valuable. Unlike other parts of cytological examination of sputum cytology examination is not pre cancerous lesions， but mainly for the detection of malignant tumor cells or tumor cells， because the precancerous cells are not easy to fall off and with sputum excretion. In order to improve the sensitivity of sputum， must from sputum， submitted to the smear microscopic examination of quality control， etc.. The accumulation of experience， a careful analysis has been pathology confirmed smear cell morphology， improve the level of diagnosis.

Key words：Cancer cells；Sputum exfoliated cells；Check

1目的

指導痰脫落細胞學檢查。

2檢驗的適應證

早期診斷肺癌。

3痰液的收集

目前痰液檢查對肺癌的陽性確診率約為60～80%，痰液檢查的成敗，關鍵在于痰液標本的采集。①留痰最好在晨起進行，留痰前應漱口，祛除口水和鼻腔分泌物等，并應將儲留在氣管內的陳腐的痰先行咳出棄去。②留痰時，應囑患者從肺深部咳嗽，此時咳嗽的聲音低沉。咳出的痰液一般較粘稠，常可牽拉成細長絲狀。如在支氣管鏡檢查時，以毛刷刷取支氣管內分泌物檢查，則陽性率更高。而且可根據取材部位準確定位。不是深咳的痰，一般陽性率極低。③每次送檢痰液至少應有5～6口，總量不得少于5ml。而且應連續送痰三次以上。④痰液標本應在咳痰后1h以內送檢，以免痰內細菌及唾液酶破壞和溶解病變細胞。⑤如患者痰液過少，或患者無自發性咳嗽，可考慮用下列方法留取痰液：？訩咳嗽前囑患者稍事活動或進行數次深呼吸。？訪留痰前用祛痰劑2～3d。？訫既往有吸煙史者，留痰前可令患者吸煙1～2支，以刺激引起咳嗽。

4痰液涂片注意事項

涂片亦為痰液檢查成敗關鍵之一。其注意要點為：①應選痰液內白色或灰白色細絲狀粘痰或白色顆粒涂片。②如痰內有血，應取混于痰內的暗紅色血絲涂片。陳舊血塊處細胞學檢查陽性率極低。③黃色濃痰和咖啡色血痰時，應取分泌物較清淡及淺色者涂片。④每次應取痰液的各部分制成4張以上的涂片，逐片檢查，以防遺漏。

5儀器與試劑

①儀器：光學顯微鏡。②試劑：瑞氏染色液

6染色

①涂片編號、登記。② 染色程序：？訩涂片置染色架上。？訪加Ⅰ液染液3～5滴于涂片上，靜止1min（天熱時間可縮短）。？訫然后加Ⅱ液磷酸鹽緩沖液3～10滴，使兩液混勻，約10～15min。？訬用水緩緩沖洗涂片，待干鏡檢。

7觀察方法

在機械移動器操縱下，先以低倍鏡常規自左上角至右下角循序地逐個視野地進行觀察，遇可疑處再換高倍鏡仔細觀察。

8細胞學診斷

①鱗狀細胞癌：來源于支氣管上皮細胞鱗狀化生，多為非角化鱗癌，角化型較少。鱗癌細胞大小、形狀各異，通常分散，也可成群。可見典型的蝌蚪狀、長梭形細胞，多數仍為不規則圓形，邊緣皺折或有雙邊。胞漿由于角化呈粉紅折或橘紅色。未角化細胞胞漿嗜堿性染藍色。核大，大小不一，多為不規則圓形，核濃染，著色不均。偶可見癌珠、鳥眼細胞、鬼影細胞（角化癌細胞核殘影或僅見碎裂的殘核）。②腺癌：如細胞保存良好，具有腺癌的特征。呈腺樣、柵欄狀或乳頭狀排列。癌細胞大，圓形或不規則圓形。胞漿嗜堿性，有空泡。核呈圓形或卵圓形，偏心位。核染質濃密，常見核仁。低分化腺癌，癌細胞成團，分界不清，核可重疊。③未分化型肺癌：？訩小圓細胞癌：癌細胞小，僅約大于淋巴細胞的一倍，緊密排列成片或鑲嵌狀。核作不規則圓形，核染質致密粒狀，濃染。胞漿極少，似裸核。？訪燕麥細胞癌：來源于支氣管粘膜未分化基底細胞。癌細胞呈梭形，酷似燕麥，故名。細胞成群平行排列或數行交錯排列。核濃染，可見核分裂象。？訫大圓細胞型癌：癌細胞大，多呈圓形，但大小形狀可不一樣，疏散聚集成群。核特大濃染，有時可出現癌巨細胞。

9痰脫落細胞學診斷肺癌應注意的問題

①對患者極端負責，切實注意每一環節，從標本采集至閱片發報告，每一步驟都要嚴守操作規程。②認真閱片，防止漏診。觀察涂片應按一定方向上下移動，對有大量紅細胞、中性粒細胞和壞死碎屑背景的涂片應加倍注意，仔細觀察，其中的散在癌細胞或小細胞性未分化癌細胞易被誤診為巨噬細胞或淋巴細胞。凡鏡下有排列緊密的細胞團，都要在高倍鏡下仔細觀察。③對臨床和影像學檢查高度可疑病例而涂片未找到癌細胞者，應重復痰檢。④在實踐中不斷總結，積累經驗，認真分析已被病理切片證實了的涂片細胞形態，提高診斷水平。見圖1。

參考文獻：

[1]Suzuki Y， Orita M， Shiraishi M， et al. Detection of ras gene mutation in human lung cancer by single strand conformation polymorphism analysis of polymerase chain reaction product[J]. Oncogene， 1990， 5： 1037-1043.編輯/王海靜