淺談老年失眠患者自我管理

摘要：對近幾年針對失眠的護理研究進行綜述。從解除失眠誘因，非藥物治療，用藥護理三方面進行介紹。

關鍵詞：睡眠；失眠；護理

失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質量或數(shù)量達不到正常需求的一種主觀體驗。失眠原因甚多，其表現(xiàn)則為夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、頭脹、頭昏，影響正常工作和生活學習，可導致原有病情加重。失眠癥可以至原發(fā)性疾病或繼發(fā)于其他多種原因。臨床上常根據(jù)失眠時間的長短分為短期失眠癥（ 持續(xù)時間≤3w），和慢性失眠癥（ 持續(xù)時間>3w） 其次還有一過性失眠。而老年失眠患者往往未主動就診，對失眠的認識存在較大誤區(qū)。應對失眠時，長期服用安眠藥者占10%～27%，以苯二氮卓類藥物（BZD）為主。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著BZD用藥時間的延長，正常的睡眠型態(tài)結構受到影響，藥物依賴作用越來越明顯，尤其對老年患者。我國目前醫(yī)療資源有限，對家庭失眠老年患者治療的不普及，從而通過指導患者有步驟地進行\(zhòng)"自我管理失眠\"，減少鎮(zhèn)靜藥物的濫用，減少由此帶來的不良反應。

1 解決導致患者失眠的根本原因

1.1精神心理因素 通過詢問患者得知影響患者情緒緊張的事件，妥善協(xié)助患者解決并開導患者或者轉移注意力，精神或心理壓力較大者，及時看心理醫(yī)生。

1.2身體疾患，指導患者及時就醫(yī)，解決身體疾患。

1.3注意清淡飲食，少食辛辣刺激食物，睡覺前勿飲咖啡濃茶等刺激飲料，勿飲酒。

1.4高齡者失眠老年人隨年齡增長、疾病的增多，很容易產生夜難寐。

1.5其他 如外界環(huán)境的刺激噪音、作息不規(guī)則、環(huán)境變化等因素引起的失眠。針對失眠的原因，去除一切失眠的因素，調整睡眠環(huán)境，減少失眠造成的不良影響，提高失眠患者生活質量是我們治療和護理失眠患者的主要目標。

2 失眠的非藥物治療方法

2.1認知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT） CBT是近年來發(fā)展起來的一種心理治療方法。通過改變患者對人、對己或對事的看法與態(tài)度來改善其所呈現(xiàn)的心理問題。告知患者保持積極，樂觀，平和心態(tài)，遇事不較真，鼓勵患者放松情緒，保持肌肉松弛，能有效促進睡眠。

2.2自我穴位按摩 選擇具有鎮(zhèn)靜安神作用的穴位，發(fā)放相關穴位圖，講解穴位定位要點，指導自我按摩。用食指或拇指按壓穴位點，感受有酸沉感即為確定穴位，采取點按揉法，睡前每穴持續(xù)按摩1～2次/d，1～2min/次，并適當延長按摩時間。

3 失眠患者的護理美國專家指出，在臨床護理工作中，實施整體護理，采用綜合方法，提高患者的睡眠質量以促進疾病早日康復。

3.1制定合理的作息計劃，保持健康生活規(guī)律，依據(jù)患者病情制定合適運動量，以有氧運動為主，如散步等，增加運動量能有效改善睡眠，減少白天睡眠時間，增強病房光線亮度，對于長期躺在床上的患者，要經(jīng)常到病房打招呼，給予刺激，防止患者無聊打瞌睡。

3.2保證患者舒適度 每日睡前予口腔護理，足浴，合理安排治療時間，以免影響睡眠，夜間查房注意穿軟底鞋，開關門動作輕柔，手電筒選擇光線柔和，防止強光刺激患者。

3.3睡眠指導 給患者發(fā)放相關有助睡眠手冊，講解具體注意事項，入睡前減少攝入水量，防止夜尿增多影響睡眠，避免晚餐過飽等等。

3.4心理護理 多數(shù)失眠的發(fā)生與心理因素有很大關系。首先要分析導致失眠的心理原因，對癥處理。住院患者常見的心理問題有： 對醫(yī)院陌生環(huán)境不適應，對自身病情知識缺乏而導致焦慮情緒，遠離家人而導致心理孤寂感以及自我角色改變的不適應等等。這些不良情緒持續(xù)存在，患者難以面對現(xiàn)實而夜間的緊張度增加，面對長時間的覺醒和夜間環(huán)境，出現(xiàn)夜間焦慮，失眠加重。因此，對失眠患者應行早期心理干預，幫助其控制情緒，盡快擺脫心理干預，幫助其控制情緒，盡快擺脫因心理因素而造成的睡眠障礙。因此有效的入院指導溝通能減少患者焦慮情緒，護士可以換位思考，理解患者處境，予合適的心理支持，耐心勸慰。

4 自我藥物管理

向老年患者介紹基本藥物知識，以最小有效劑量、短期間斷性使用來達到滿意的睡眠，選用一種睡前30min服用，定期停藥觀察，連續(xù)服用時間不超過4w。服藥期間逐步減少藥物用量，定期請醫(yī)生調節(jié)劑量，告知患者及家屬服用安眠藥的不良反應以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

傳統(tǒng)觀念認為，睡眠時間隨年齡增加而逐漸減少，因此，因為睡眠不佳而到醫(yī)院求治的老年患者很少，自行服用安眠藥以改善睡眠的現(xiàn)象比較普遍。患者主觀上對睡眠質量要求過高，對居家自我管理的模式尚未適應，以及居家環(huán)境本身對患者的影響有關，提示在以后的工作中，應經(jīng)常給予患者心理支持，樹立信心，對保證和提高治療效果是很有必要的。通過非藥物自我管理模式可有效減少居家失眠老年患者藥物濫用。通過訪談了解到，經(jīng)過干預，患者能較好建立有需求找醫(yī)生的概念，隨意加減用藥劑量現(xiàn)象得到很大改善，另外患者通過相關用藥知識指導，掌握用藥副作用，實現(xiàn)安全用藥目的。

5 小結

失眠老年患者鎮(zhèn)靜催眠藥物應用較隨意，缺乏系統(tǒng)管理，對此帶來的諸多副作用認識不足，失眠自我管理模式的應用，能有效改善居家失眠老年患者的睡眠質量，減少鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用現(xiàn)象，并能節(jié)省醫(yī)療資源。編輯/哈濤